Научная сессия кардиологического научного центра РАМН «ишемическая болезнь сердца»

Полный текст

(24—25 января 1995 г., г. Москва)

Научная сессия Кардиологического научного центра РАМН была посвящена ИБС. Акад. ЛАМН, проф. В. Н. Смирнов в сообщении Атеросклероз и ишемическая болезнь сердца: взаимосвязь механизмов развития» отметил, что сейчас ни у кого не вызывает сомнения роль холестерина в развитии ИБС. По данным шведских ученых, снижение уровня холестерина на 30% снижает на столько же и смертность от инфаркта миокарда (ИМ). Как отметил докладчик, сегодня здоровье человека необходимо рассматривать с позиции состояния его сосудов. Он представил, как бы реанимированную теорию воспалительного происхождения атеросклероза, суть которой состоит в повреждении эндотелия сосудов неспецифическим воспалительным агентом. Если у новорожденного эндотелий имеет мелкоячеистую структуру, то уже к 3—5 годам в этой мелкоразветвленной сети появляются большие эндотелиальные клетки, так называемые кластеры. К 20 же годам поверхность сосудов, на которой выявляются преимущественно атеросклеротические изменения, например большая аорта, становится гетерогенной. В возрасте 30—70 лет кластеры встречаются в 2,7 раза чаще, и они предопределяют, по мнению автора, предрасполагающие к атеросклерозу зоны. В этих зонах быстрее происходит изнашивание эндотелия, и формирование в нем морфологических и функциональных гетерогенных зон является условием развития атеросклероза.

Чл.-корр. РАМН, проф. Ю. Н. Беленков в докладе «Сравнительная оценка современных неинвазивных методов диагностики коронарного атеросклероза и ИБС» сообщил о состоянии инструментальной диагностики ИБС путем:           а) непосредственной визуализации сердца; б) оценки перфузии миокарда; в) непосредственной визуализации коронарных артерий; г) нового метода диагностики ИБС — нагрузочной ЭхоКГ. Чувствительность последнего намного превышает возможности обычной ЭКГ. Для выявления дисфункции миокарда предлагается добутаминовая проба (небольшие дозы) с ЭхоКГ (чувствительность метода — 89%, специфичность — 90%), а для диагностики ранних изменений в кардиомиоцитах — метод позитронно-эмиссионной томографии. Тем не менее достаточно эффективными в диагностике ИБС остаются ЭКГ с нагрузкой и нагрузочная ЭхоКГ. Рассмотрены возможности нагрузки с К+, кино-ЯМР- тамография (стоимость аппарата — 3,5 млн. долларов США). Относительную ценность методов визуализации сердца в диагностике ИБС можно представить в следующем виде: рентген+, ультразвуковые методы 2+, кино-, магнитно-резонансная томография 2+, радионуклидные методы 3+, коронарография 4+. Однако нет абсолютных методов диагностики ИБС и, как отметил докладчик, «никуда не денешься от хорошей клинической практики, хорошего клинического мышления».

Доктор мед. наук Ю. А. Карпов познакомил с современными подходами и оценкой эффективности медикаментозного лечения ИБС. Сохраняют свое значение нитраты, антагонисты кальция и бета-блокаторы для решения основной задачи — устранения или уменьшения симптомов ишемии миокарда, причем улучшение прогноза больных ИБС зависит еще от применения антисклеротических средств и антитромботического лечения Из гиполипидемических препаратов упоминались инацин, ловастатин, холестирамин. При соблюдении диеты и употребления комбинации холестирамина с ловастатином (инации, симвастатин) в дозе 20—40 мг/сут смертность от ИБС уменьшается на 30%. Упоминался флювастатин — новый препарат для воздействия на гиперхолестеринемию. Внимание уделялось и антагонисту кальция нифедипину, который способен предотвращать образование новых бляшек и прогрессирование атеросклеротического процесса. Уменьшает смертность от ИБС (при отсутствии недостаточности кровообращения) и верапамил. Рассматривались и препараты, воздействующие на ангиотензинпревращающие ферменты (АПФ). Оказывается, каптоприл снижает смертность от ИМ на 25%, а эналаприл — на 28%. Препараты АПФ лучше воспринимаются людьми генотипа аллелей Д. Схема действия препаратов АПФ представляется. в виде: АПФ$\to$ангиотензин II$\to$гладкомышечные клетки$\to$ ремодулирование сосуда. Лечение больных ИБС должно включать антиишемические, антитромботические и антиатерогенные препараты.

Кардиохирург проф. Р. С. Акчурин попытался определить место хирургических методов в лечении ИБС. Важным достижением отечественной кардиохирургии является, как отметил акад. Б. В. Петровский, использование в кардиохирургии методов микрохирургии, что значительно повышает эффективность оперативного вмешательства. Однако тромбозы и окклюзии все еще составляют 1,8—3,7%, а летальность в первый год после оперативных вмешательств достигает 20% (в России).

Доктор мед. наук А. А. Лякишев выступил с докладом «Ишемическая болезнь сердца у женщин». По мнению автора, в таких случаях наблюдаются две крайности — либо гипердиагностика, либо неверие врачей, что у молодых женщин может быть ИБС. Правильной ориентировке могут помочь как известные факторы риска (гиперхолестеринемия, повышенное артериальное давление, курение, сахарный диабет, ожирение, семейное пред-, расположение), так и специфические для женщин (гормональные контрацептивы, пременопауза, постменопауза, особенно опасно преждевременная менопауза). Из. Функциональных тестов в диагностике ПБС у женщин специфичной является велоэргометрия. И все же, как закончил докладчик, будем помнить, что вероятность ІІБС у женщин весьма мала, если при кардиалгии сохраняется менструальная функция и отсутствуют факторы риска.

На второй день состоялись секционные заседания по следующей тематике: биология сосудистой стенки и механизмы формирования ПБС; сравнительная оценка методов диагностики ИБС; возможности консервативного лечения ИБС; проблема хирургического лечения ИБС и ангиопластики. Одно из таких заседаний было посвящено определению клинического значения безболевой ишемии миокарда. Профессора В. А. Алмазо в (Санкт-Петербург) и Б. А. Сидоренко в (Москва) попытались определить место безболевой ишемии в классификации ИБС.

Об авторах

И. А. Латфуллин

Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com

Проф.

Список литературы

Дополнительные файлы