Особенности пограничных непсихотических расстройств у больных разных возрастных групп после радикальных онкологических операций

Полный текст

Актуальность исследований пограничных психических расстройств (ППР) после радикальных онкологических операций определяется их достаточно большой распространенностью. Частота пограничных психических расстройств, по данным разных авторов, варьирует от 26 до 92% [2, 4, 5], что зависит от личностноконституциональных особенностей, этапа болезни, эффективности ее терапии. Считается, что «тяжесть» онкологического диагноза является сильнейшим психотравмирующим фактором наряду с такими, как радикальность оперативного вмешательства по поводу злокачественного новообразования, необходимость пред- и постоперационной курсовой лучевой и (или) химиотерапии.

Целью настоящей работы являлось изучение особенностей пограничных психических расстройств после радикальных онкологических операций у женщин (гинекологического, урологического, проктологического профиля) в сравнительном возрастном аспекте.

Было проведено клинико-психопатологическое обследование 124 больных женщин после радикальных операций воду злокачественных новообразований этих органов. Больные были в возрасте от 25 до 82 лет. В соответствии с общепризнанными критериями оценки влияния возрастного фактора на особенности психического статуса разделены на четыре группы. В 1-ю группу вошли женщины в возрасте от 25 до 40 лет, во 2-ю—от 41 года до 55 лет, в 3-ю — от 56 до 74 лет и в 4-ю — старше 74 лет. 3 и 4-я группы были образованы с учетом возрастной периодизации позднего возраста [1, 3].

Как показали результаты наших исследований, у 78,3% обследованных имели место психические нарушения непсихотического регистра, представленные следующими клиническими вариантами: невротическим, неврозоподобным, психоэндокринным.

Невротический вариант (астенический, депрессивный, ипохондрический, истерический синдромы) наблюдался у 59 (60,8%) больных. Клиническая картина астенического синдрома выражалась эмоциональной лабильностью, истощаемостью, повышенной раздражительностью, утомляемостью, нарушением активного внимания, головными болями, забывчивостью на фоне сниженного настроения. Вспышки раздражительности часто сопровождались слезливостью с усилением общей слабости, чувства бессилия. Отмечались эпизодические нарушения сна и довольно часто вазомоторные реакции.

Картина депрессивного синдрома была очень вариабельна — от легких форм депрессивно окрашенного невротического синдрома до проявлений ярко, выраженных депрессий. При данных расстройствах наблюдались понижение настроения непосредственно после оперативного вмешательства, сужение круга интересов со склонностью к ограничению контактов, постоянное чувство тревоги или «внутреннее волнение», повышенная утомляемость с нередко возникавшим чувством беспомощности. Появлялась неуверенность в себе, своих силах, возможности осуществления реальных жизненных планов. Имели место расстройства сна: нарушения засыпания, тревожный и беспокойный сон, раннее пробуждение или упорная бессонница.

Ипохондрическая симптоматика была представлена многочисленными жалобами на разнообразные ощущения в различных частях тела, повышенной заботой и беспокойством больных относительно своего здоровья в целом или функционирования отдельных органов в частности, страх заражения каким-то неизлечимым заболеванием. Наблюдалась тенденция к постоянному контролю за деятельностью своих органов. К болевым симптомам присоединялось чувство тревоги. Параллельно с фиксацией на «своем здоровье» отмечались недомогание, слабость, утомляемость.

Истерический синдром у обследованных характеризовался прежде всего усилением преморбидных особенностей личности. Клиническая картина отличалась раздражительностью, слезливостью, «чувством отчаяния» в сочетании со стремлением к оригинальности, демонстративности. Больные были склонны конфликтовать по малосущественным поводам с родственниками, были «утрированно обидчивыми».

Неврозоподобный вариант (церебростенический, астенодепрессивный и депрессивно-ипохондрический синдромы) наблюдался у 30 (30,9%) больных.

3-ю группу составили больные с психоэндокринным вариантом, чаще перенесшие овариэктомию. Начальные проявления выражались в астеническом симптомокомплексе с частыми вегетативными пароксизмами. По мере развития данного синдрома часто присоединялись нарушения влечений, склонность к аффективным расстройствам, которые у части больных выражались в превалировании дисфорического радикала, у других — в трансформации в астенодепрессивный и депрессивно-ипохондрический симптомокомплексы. Изменений со стороны интеллектуальной сферы и личности не выявлено.

Как показали клинико-психопатологические исследования, после радикальных онкологических операций (см. табл.) отмечались и возрастные особенности преобладания клинических вариантов непсихотического регистра.

Как видно по данным таблицы, в 1-й возрастной группе преобладал невротический вариант. Наличие онкологического заболевания было у них событием неожиданным, особо значимым. Клинические симптомы имели весьма выраженный характер. Практически у всех превалировала депрессивная окраска эффекта. Высказывались жалобы на тяжесть оперативного вмешательства, возможность «раннего наступления климакса», «не-возможность иметь детей», соответственно «быстрое старение». Тревожные опасения и тоска были вызваны также нарушением или возможностью полного разрыва супружеских отношений. Так, многие из обследованных нами больных скрывали от мужей объем оперативного вмешательства, часто имитируя при этом наступление менструаций.

 

Особенности клинических вариантов непсихотического регистра после радикальных онкологических операций у женщин

Возраст, лет	n	Неврозы, %	Неврозоподобный вариант, %	Психоэндокринный вариант, %
25—40	10	80	—	20
41—55	44	75	11,4	13,6
56—74	39	43,6	56,4	—
74 и старше	4	25	75	—

 

У проктологических больных данной возрастной категории отмечалась неуверенность в правильности постановки диагноза, они склонялись к необходимости резкого ограничения сексуальных контактов — «так как после операции долго невозможно регулировать акт дефекации и отхождения газов». После выполнения симультанных операций, что часто практиковалось хирургами-онкологами с учетом тяжести патологического процесса, больные считали себя ущербными.

Во 2-й возрастной группе (41—55 лет) также доминировал невротический вариант (75%). Неврозоподобный и психоэндокринный варианты встречались практически с одинаковой частотой. Больные этой группы отличались повышенной эмоциональной лабильностью, тревогой и страхом за свое здоровье и здоровье своих детей. Тяжелым было осознание установленной инвалидности, необходимости длительной курсовой химиотерапии. Проявление психоэндокринного синдрома больные рассматривали как «раннее, не физиологическое наступление климакса» и «полное истощение нервной системы».

В урологической группе больных отмечалось ограничение контактов с предпочтением все свободное время проводить дома, тесная связь психического состояния с дизурическими расстройствами. Больных проктологической группы беспокоили возможность рецидива и наложения колостомы, чувство обреченности.

В 3-й возрастной группе распределение вариантов было следующим: неврозы — 43,6%, неврозоподобный вариант— 57,4%, в 4-й — соответственно 25% и 75%, то есть в данных группах превалировал неврозо-подобный вариант. Невротический вариант был представлен неврастенией, ипохондрическим и депрессивным неврозами, а неврозоподобный синдром — астено- депрессивным и депрессивно-ипохондрическим симптомокомплексами.

Таким образом, на формирование конкретного клинического варианта пограничных психических расстройств после радикальных операций на матке, яичниках, мочевом пузыре и прямой кишке существенное влияние оказывает и возрастной фактор.

Об авторах

В. В. Васиянова

Казанский государственный медицинский университет

Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com

Кафедра психиатрии

Россия, Казань

В. Д. Менделевич

Казанский государственный медицинский университет

Email: info@eco-vector.com

Кафедра психиатрии

Россия, Казань

Список литературы

Дополнительные файлы