Первично-множественные опухоли желудочно-кишечного тракта

Аннотация

Существование первично-множественных злокачественных опухолей (ПМЗО) в настоящее время ни у кого не вызывает сомнений. Наиболее часто встречаются описания комбинации рака желудка со злокачественными опухолями молочной железы, матки, мочевого пузыря и кожи. Редкость сочетания рака желудка с раком слепой и прямой кишок и трудность диагностики побудили нас поделиться нашим наблюдением.

Полный текст

Существование первично-множественных злокачественных опухолей (ПМЗО) в настоящее время ни у кого не вызывает сомнений. Наиболее часто встречаются описания комбинации рака желудка со злокачественными опухолями молочной железы, матки, мочевого пузыря и кожи.

Редкость сочетания рака желудка с раком слепой и прямой кишок и трудность диагностики побудили нас поделиться нашим наблюдением.

Н., 60 лет, поступил в хирургическое отделение с жалобами па затрудненное прохождение твердой пищи, поющие боли в эпигастрии, отсутствие аппетита, тошноту, общую слабость, похудание.

Состояние средней тяжести, кахексия. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Язык суховат, обложен белым налетом. В легких рассеянные сухие хрипы. Живот умеренно увеличен в размерах с наличием варикозно расширенных вен и пигментацией кожи вокруг пупка, мягкий, умеренно болезненный в области пупка, где пальпируется плотное бугристое неподвижное образование. В отлогих местах перкуторно определяется свободная жидкость.

Ректальное исследование: на задней стенке ампулы имеется опухоль (3x2 см) блюдцеобразной формы.

Рентгенологическое заключение при исследовании желудка: рак кардиального отдела желудка.

После проведения инфузионной терапии больному выполнена операция, в ходе которой было выявлено следующее: асцитическая жидкость в количестве 1500 мл; в области кардиального отдела желудка — опухоль, прорастающая во все слои желудка (6X5 см) с переходом на пищевод, увеличенные плотные периаортальные лимфатические узлы. Желудок малых размеров, умеренно фиксирован и в рану выводится с трудом. Печень не увеличена; видимых метастазов опухоли не найдено; стенка тонкой кишки утолщена, гиперемировала, умеренно раздута на всем протяжении. В области слепой кишки определяется опухолевидное образование (7X6 см), прорастающее в корень брыжейки топкой кишки. Произведены гастростомия по Кадеру, илеостомия, дренирование брюшной полости.

Клинический диагноз: первично-множественные опухоли желудочно-кишечного тракта, рак кардиального отдела желудка с переходом на пищевод, рак слепой кишки с прорастанием в корень брыжейки тонкой кишки, осложненный частичной обтурационной непроходимостью кишечника, рак прямой кишки. Асцит.

Гистологически установлено, что все опухоли являются аденокарциномами.

Через 24 дня больной скончался.

В заключение следует отметить, что крайне редкое сочетание локализации опухолевого процесса в желудке, слепой и прямой кишках создает значительные трудности при ранней диагностике и выборе оптимального варианта хирургического лечения.