Тиенам в лечении детей с тяжелыми формами сепсиса

Полный текст

Рост числа гнойно-септических заболеваний у детей, отмечающийся в последние годы, обусловлен рядом факторов: а) изменением микробного пейзажа с возрастанием роли грамотрицательной микрофлоры; б) увеличением числа антибиотикоустойчивых штаммов и быстрой приспособляемостью микрофлоры к новым антибактериальным препаратам; в) снижением сопротивляемости детского организма под влиянием загрязнения окружающей среды и неудовлетворительного питания. Следовательно, необходимы поиск и изучение новых антибактериальных препаратов, обладающих широким спектром действия.

С 1983 г. за рубежом появляются первые публикации о новом антибиотике тиенаме. Тиенам состоит из двух компонентов — собственно антибиотика импенема, являющегося первым представителем нового класса тиенамицинов, и циластатина натрия — специфического ингибитора, тормозящего метаболизм импенама. Тиенам устойчив к разрушению бактериальной бета-лактамазой, и антибактериальный спектр его действия захватывает практически все патогенные штаммы микроорганизмов, как грамположительных, так и грамотрицательных, как аэробных, так и анаэробных. Многочисленные зарубежные публикации, посвященные применению тиенама в хирургии, гинекологии и терапии, свидетельствуют не только о необычайно широком спектре действия, ио и об отсутствии появления тиенамоустойчивых штаммов [1, 2, 3].

Мы не встретили в литературе сообщений относительно использования тиенама в педиатрии и детской хирургии, что позволяет нам поделиться первым опытом. Подчеркнем, что ограниченное количество тиенама, которым мы располагаем, вынуждало назначать этот препарат наиболее тяжелым больным с запущенными формами сепсиса. Как правило, его применяли после неэффективного использования других антибактериальных препаратов, включая современные антибиотики широкого спектра действия, на фоне комплексной интенсивной терапии в условиях детского реанимационного отделения. Распределение наших больных по возрасту заболеваниям и их исходам представлено в таблице.

При бактериологических исследованиях у абсолютного большинства больных выделены штаммы стафилококка в чистом виде или в сочетании с грамотрицательной микрофлорой.

В группе больных с «прочими заболеваниями» с выраженным сепсисом сочетались хроническая почечная недостаточность, пиелонефрит, острый лейкоз, вирусный энцефалит, абсцесс мозга, болезнь Гиршпрунга, состояние после релапаратомии. У всех без исключения больных была массивная септическая пневмония с выраженной дыхательной недостаточностью, интоксикация. Все дети получали комплекс интенсивной терапии, включавший инфузионную терапию (катетеризация магистральной вены), стимулирующую коррекцию нарушений обмена и т. д. Антибактериальная терапия до применения тиенама включала такие препараты, как ампициллин, клафоран, цефамизин, линкамиции, брулламицин, гентамицин, цефализин и др.

 

Распределение больных с сепсисом по возрасту, заболеваниям и их исходам

Диагноз	Возраст
	до 3 мес.	4-11 мес.	1-3 года	4-14 лет	всего	умерли
Острый гематогенный остеомнелит+сепсис	1	—	3	2	6	1
Сепсис новорожденных	11	—	—	—	11	—
Ожог+сепсис	—	—	1	1	2	1
Перитонит+сепсис	—	—	5	—	5	1
Прочие заболевания+сепсис	2	2	—	—	4	2

 

Мы назначали тиенам внутривенно в 2—4 приема капельно. Дозу определяли из расчета 15 мг на 1 кг массы тела в сутки, но не более 2 г. Для старших детей с массой тела более 40 кг применяли дозы от 1 до 4 г/сут. Подчеркнем, что во всех случаях использования тиенама речь шла о крайне тяжелых формах инфекции, угрожавших жизни ребенка.

У всех детей, в том числе с неблагоприятным исходом, через 2—4 дня после назначения тиенама отмечалась отчетливая тенденция к улучшению, проявлявшаяся прежде всего в снижении инфильтрации легочных полей и температуры, улучшении показателей крови и общего состояния. На —5-й день наступала стабилизация, позволявшая в большинстве наблюдений перевести ребенка из реанимационного отделения.

Анализ 5 летальных исходов показал, что они были предрешены характером основного заболевания (лейкоз, ХПН, ожог площадью более 70% поверхности тела) или его запущенностью и особенностями течения (досуточная летальность у ребенка с острым гематогенным остеомиелитом, поступившего в терминальной стадии; ребенок с болезнью Гиршпрунга после нескольких релапаротомий).

Приводим одно из наших наблюдений.

А., 10 лет, заболела остро—повысилась температура, появились боли в суставах, озноб. На протяжении 4 дней была лечена дома, затем в детском соматическом отделении по поводу «ревматоидного артрита», кардита. В детскую хирургическую клинику доставлена на 7-й день болезни в критическом состоянии.

Диагноз: острый гематогенный остеомиелит правого бедра, мышечная флегмона, сепсис, кардит, сливная двусторонняя пневмония, острая дыхательная недостаточность. На обзорной рентгенограмме воздушными оставались лишь верхушки легких. Девочка госпитализирована в реанимационное отделение, катетеризирована левая подключичная вена, начата интенсивная терапия; через 3 часа больную перевели на искусственную вентиляцию легких. На протяжении 4 дней комплексной интенсивной терапии, включавшей комбинированную антибактериальную терапию, эффекта добиться не удавалось. На 5-й день мы получили тиенам и включили его в программу лечения (500 мг 4 раза в день внутривенно в течение 5 дней). Через 2 дня больная была переведена па самостоятельное дыхание, через 4 — в хирургическое отделение, через 2 месяца со дня поступления выписана.

Ни в одном из наших наблюдений мы не сталкивались с осложнениями или побочными эффектами применения тиенама.

ВЫВОДЫ

1. Тиенам высокоэффективен при лечении запущенных форм сепсиса и гнойно-септических заболеваний у детей.
2. Тиенам может быть успешно применен у новорожденных и грудных детей с тяжелыми формами гнойносептических заболеваний.

Об авторах

М. Р. Рокицкий

Казанский государственный медицинский университет; Детская республиканская клиническая больница МЗ РТ

Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com

Кафедра детской хирургии, зав.— проф.

Россия, Казань

Е. В. Карпухин

Казанский государственный медицинский университет; Детская республиканская клиническая больница МЗ РТ

Email: info@eco-vector.com

Кафедра детской хирургии, главврач

Россия, Казань

Р. А. Кринкина

Казанский государственный медицинский университет; Детская республиканская клиническая больница МЗ РТ

Email: info@eco-vector.com

Кафедра детской хирургии

Россия, Казань

П. Н. Гребнев

Казанский государственный медицинский университет; Детская республиканская клиническая больница МЗ РТ

Email: info@eco-vector.com

Кафедра детской хирургии

Россия, Казань

Л. Е. Хасанова

Казанский государственный медицинский университет; Детская республиканская клиническая больница МЗ РТ

Email: info@eco-vector.com

Кафедра детской хирургии

Россия, Казань

Ю. И. Фатыхов

Казанский государственный медицинский университет; Детская республиканская клиническая больница МЗ РТ

Email: info@eco-vector.com

Кафедра детской хирургии

Россия, Казань

Список литературы

Дополнительные файлы