Immunological reactivity and functional state of the adrenal cortex in patients with chronic pneumonia

Abstract

The aim of this study was to study the immunological reactivity and functional state of the adrenal cortex in patients with chronic pneumonia (XII).

Full Text

Задачей настоящего исследования явилось изучение иммунологической реактивности и функционального состояния коры надпочечников у больных хронической пневмонией (ХП).

Под наблюдением было 140 больных в возрасте от 20 до 55 лет. У 53 из них (1-я группа) диагностирована ХП I—II стадии с явлениями легочной недостаточности I степени, у 46 (2-я группа)—ХП II стадии с явлениями легочной недостаточности II степени, у 41 (3-я группа) —ХП III стадии с легочной недостаточностью II—III степени.

Исследования проведены в динамике — до и после лечения, включавшего анти» бактериальную, противовоспалительную, десенсибилизирующую терапию, оксигенотерапию, физиотерапевтические средства. Контрольную группу составили 20 практически здоровых лиц в возрасте от 20 до 55 лет.

У 68 больных выявлена положительная реакция бласттрансформации, свидетельствующая о сенсибилизации организма к легочному антигену и изменении иммунологической реактивности. Увеличение количества сенсибилизированных лейкоцитов крови по данным аллергенолейкергии по мере прогрессирования патологического процесса указывает на возрастание роли клеточных аллергических реакций замедленного типа в течение заболевания.

У 106 пациентов установлена положительная реакция преципитации Уанье к легочному антигену (71%). Содержание противолегочных антител у больных всех трех групп было выше, чем в контроле (Р<0,001).

При изучении глюкокортикоидной функции коры надпочечников средние величины спонтанной экскреции 17-ОКС у обследованных больных всех трех групп оказались сниженными по сравнению с данными контроля. Так, уже у больных 1-й группы экскреция 17-ОКС составила 19,3±1,1 мкмоль/сут (Р<0,001), у больных 2-й группы — 13,5±0,6 мкмоль/сут (Р<0,05) и у больных 3-й группы — 9,7±0,8 мкмоль/сут (Р<0,001) при 24,8±0,8 мкмоль/сут у лиц контрольной группы.

Одновременно у больных отмечено нарушение наличных и потенциальных функциональных резервов, что характеризовалось неадекватной реакцией надпочечников на введение АКТГ.

Спонтанная экскреция дегидроэпиандростерона (ДЭА) у больных 1-й группы не отличалась от ее уровня у лиц контрольной группы — 3,9±0,4 мкмоль/сут. У больных же 2 и 3-й групп отмечено существенное снижение выделения ДЭА — соответственно до 1,6±0,1 и 0,7±0,05 мкмоль/сут (Р<0,001).

Определение наличных и потенциальных резервов сетчатой зоны коры надпочечников по данным экскреции ДЭА также выявило значительное их снижение.

После комплексного лечения у большинства больных наблюдалось клиническое улучшение: уменьшение одышки, кашля, повышение функциональных показателей дыхания и др. Нормализовались многие клинические, лабораторные (СОЭ, содержание лейкоцитов) и некоторые биохимические показатели. Однако у ряда больных (главным образом во 2 и 3-й группах) и после лечения не произошло нормализации некоторых иммунологических и биохимических показателей (содержание сиаловых кислот, гамма-глобулинов, реакция Уанье, реакция БТЛ, агломерация лейкоцитов имели лишь тенденцию к нормализации). Это, на наш взгляд, указывает на неполную ликвидацию воспалительного процесса у таких больных и необходимость их дальнейшего амбулаторного лечения, диспансерного наблюдения за ними.

Показатели иммунологических сдвигов и функции коры надпочечников у больных хронической пневмонией могут служить критерием оценки активности воспалительного процесса, тяжести течения заболевания, эффективности проводимой терапии.