Аллергия к секретину у больных язвенной болезнью

Аннотация

У 70 человек изучены внутрикожные пробы на секретин и у 42 — антитела к секретину. У всех больных гастродуоденитом и язвенной болезнью обнаружены положительные кожные реакции и примерно у 2/3 больных — антитела к секретину в сыворотке крови. Приведенные пробы можно использовать для доклинической диагностики и для выявления лиц, предрасположенных к язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Полный текст

Ключевые слова: язвенная болезнь, секретин, аллергия.

1 таблица. Библиография: 8 названий.

Секретин играет важную роль в регуляторной деятельности желудочно-кишечного тракта. Недостаток или избыток этого гормона может привести к расстройству функции желудка, двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы. В литературе появились данные о том, что секретин обладает иммуногенной активностью [8]. Было показано, что внутрикожное введение секретина приводит к развитию реакции типа кожной анафилаксии у больных язвенной болезнью [4]. Позднее М. Ф. Лендьел (1977) обнаружила антитела к секретину у 74% больных язвенной^ болезнью. Антитела к секретину появлялись у больных в период, предшествующий возникновению язвы двенадцатиперстной кишки.

В задачу настоящей работы входило изучение кожной чувствительности и антител к секретину в сыворотке крови у больных гастродуоденальной патологией. Для исследования мы применяли секретин, выпускаемый английской фирмой ««Boods».

Кожная реакция на секретин изучена у 70 человек, антитела к нему — у 42 (возраст обследованных — от 18 до 60 лет, длительность заболевания — от 3 мес до 20 лет).

Для определения антител к секретину использовали метод микропреципитации по Уанье. Кожные пробы проводили путем внутрикожного введения гормона в ладонную поверхность предплечья в дозе 10—15 ед. в объеме 0,05 мл. После введения секретина появлялась кожная реакция немедленного типа. Через 10—15 мин после инъекции развивалась гиперемия кожи, папула и кровоизлияние на месте первичного волдыря, вызванного введением гормона. Максимальное проявление реакции наблюдалось через 30—60 мин после инъекции. Затем происходило ее обратное развитие. Через 2—3 ч краснота и припухлость исчезали. На месте кровоизлияния образовывалась коричневая корочка.

Результаты внутрикожной пробы оценивали по площади гиперемированной кожи и папулы через час после введения гормона (см. табл.). Выделены 4 степени реакции: резко положительная (+++), положительная (++), слабо положительная (+) и отрицательная (—). Следует отметить, что выраженность кожной реакции зависела от дозы секретина. При инъекции 15 ед. секретина гиперемия кожи достигала 60 мм, при введении 10 ед. — 40—45 мм в диаметре.

Выраженность кожных проб на секретин у больных гастродуоденальной патологией

Группа обследованных		n	Кожные реакции
			+++	+ +	+	—
Больные	язвой желудка	8	4	4	—	—
	язвой двенадцатиперстной кишки	34	22	6	5	1
	гастродуоденитом	9	6	3	—	—
	прочими заболеваниями желудочно-кишечного тракта	9	2	1	1	5
Здоровые		10	—	1	2	7

Из таблицы следует, что у всех больных язвенной болезнью секретин вызывал резко положительную и положительную кожную реакцию. В контрольной группе у 7 из 10 человек кожная проба была отрицательной, у 1 — положительной и у 2 — слабо положительной. Выраженность реакции не зависела от локализации язвенного процесса, фазы и длительности болезни. Резко положительная реакция, как правило, отмечалась у тех больных, у которых язва манифестировала в возрасте до 30 лет. При развитии язвы в более старшем возрасте реакция была положительной. Чтобы выяснить возможность использования данного феномена в дифференциальной диагностике заболеваний желудочно-кишечного тракта и раннего выявления язвенной болезни, мы исследовали кожную анафилаксию на секретин у 9 больных гастродуоденитом, протекавшим по язвенноподобному типу, и у 9 пациентов с другими заболеваниями желудочно-кишечного тракта (у 1 с язвой-раком, у 3 с анацидным гастритом, у 2 с хроническим холециститом и у 3 с хроническим колитом).

У всех больных гастродуоденитом выявлена выраженная анафилаксия кожи. В группе больных с другими заболеваниями желудочно-кишечного тракта положительная реакция констатирована у 4 из 9: резко положительная у больных хроническим колитом с непереносимостью к молоку и сенной лихорадкой и слабо положительная— у больного с малигнизированной язвой; у остальных кожная реакция была отрицательной. Таким образом, секретин вызывал положительный кожный феномен у больных язвенной болезнью и гастродуоденитом.

Учитывая, что аллергическая реакция немедленного типа обусловлена взаимодействием антиген—антитело, мы решили провести исследование антител к секретину. Было обследовано 42 больных. У 36 из них верифицирована язва двенадцатиперстной кишки и у 6 — анацидный гастрит. Антитела к секретину обнаружены у 28 из 36 больных язвой двенадцатиперстной кишки. Положительная реакция Уанье наблюдалась в разведении секретина 1/8—1/128. У всех больных анацидным гастритом реакция микропреципитации оказалась отрицательной. Следует отметить, что нет полной корреляции между кожными пробами и наличием антител в сыворотке крови.

Наличие антител к секретину только у больных язвенной болезнью и гастродуоденитом позволяет предположить участие антител в патогенезе язвенной болезни. Антитела могут связывать секретин и нарушать его эффекторное действие.

Демлинг и соавт. (1964) высказали мысль, что дефицит эндогенного секретина является потенциальным фактором в патогенезе язвы двенадцатиперстной кишки [6]. Блюм и Уорд (1975) установили уменьшение выделения этого гормона у больных язвенной болезнью. Исследованиями Ю. И. Рафеса (1974) было показано, что секретиновая недостаточность проявляется клиникой хронического панкреатита, дуоденита, язвы двенадцатиперстной кишки. Применение секретина с лечебной целью обеспечивало быстрое исчезновение основных проявлений язвенной болезни [1]. Недостаток гормона может приводить к повышению секреции соляной кислоты, уменьшению выработки щелочного секрета поджелудочной железой и нарушению нейтрализации соляной кислоты в двенадцатиперстной кишке [7]. Согласно данным, полученным Бенклером и соавт., секретин при воздействии на кожу или слизистую больных язвенной болезнью вызывает выделение гистамина — стимулятора желудочной секреции. Таким образом, положительные кожные реакции и антитела к секретину у больных язвенной болезнью позволяют говорить о развитии у них аллергии к данному гормону. Связывание секретина антителами приводит к его дефициту и повышению активности ацидопептических факторов развития язвенной болезни.

ВЫВОДЫ

1. У больных язвенной болезнью и гастродуоденитом в ответ на внутрикожное введение секретина развивалась реакция типа кожной анафилаксии.
2. Развитие кожной реакции связано с наличием антител к секретину у большинства больных язвенной болезнью.
3. Кожные реакции и определение антител к секретину можно использовать для доклинической диагностики язвенной болезни и для выявления предрасположенных к ней лиц.