Allergy to secretin in patients with peptic ulcer disease

Abstract

Intradermal tests for secretin were studied in 70 people and antibodies to secretin in 42. In all patients with gastroduodenitis and peptic ulcer, positive skin reactions were found, and in about 2/3 of patients - antibodies to secretin in the blood serum. The given samples can be used for preclinical diagnostics and to identify persons predisposed to gastric ulcer and duodenal ulcer.

Full Text

Ключевые слова: язвенная болезнь, секретин, аллергия.

1 таблица. Библиография: 8 названий.

Секретин играет важную роль в регуляторной деятельности желудочно-кишечного тракта. Недостаток или избыток этого гормона может привести к расстройству функции желудка, двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы. В литературе появились данные о том, что секретин обладает иммуногенной активностью [8]. Было показано, что внутрикожное введение секретина приводит к развитию реакции типа кожной анафилаксии у больных язвенной болезнью [4]. Позднее М. Ф. Лендьел (1977) обнаружила антитела к секретину у 74% больных язвенной^ болезнью. Антитела к секретину появлялись у больных в период, предшествующий возникновению язвы двенадцатиперстной кишки.

В задачу настоящей работы входило изучение кожной чувствительности и антител к секретину в сыворотке крови у больных гастродуоденальной патологией. Для исследования мы применяли секретин, выпускаемый английской фирмой ««Boods».

Кожная реакция на секретин изучена у 70 человек, антитела к нему — у 42 (возраст обследованных — от 18 до 60 лет, длительность заболевания — от 3 мес до 20 лет).

Для определения антител к секретину использовали метод микропреципитации по Уанье. Кожные пробы проводили путем внутрикожного введения гормона в ладонную поверхность предплечья в дозе 10—15 ед. в объеме 0,05 мл. После введения секретина появлялась кожная реакция немедленного типа. Через 10—15 мин после инъекции развивалась гиперемия кожи, папула и кровоизлияние на месте первичного волдыря, вызванного введением гормона. Максимальное проявление реакции наблюдалось через 30—60 мин после инъекции. Затем происходило ее обратное развитие. Через 2—3 ч краснота и припухлость исчезали. На месте кровоизлияния образовывалась коричневая корочка.

Результаты внутрикожной пробы оценивали по площади гиперемированной кожи и папулы через час после введения гормона (см. табл.). Выделены 4 степени реакции: резко положительная (+++), положительная (++), слабо положительная (+) и отрицательная (—). Следует отметить, что выраженность кожной реакции зависела от дозы секретина. При инъекции 15 ед. секретина гиперемия кожи достигала 60 мм, при введении 10 ед. — 40—45 мм в диаметре.

Выраженность кожных проб на секретин у больных гастродуоденальной патологией

Группа обследованных		n	Кожные реакции
			+++	+ +	+	—
Больные	язвой желудка	8	4	4	—	—
	язвой двенадцатиперстной кишки	34	22	6	5	1
	гастродуоденитом	9	6	3	—	—
	прочими заболеваниями желудочно-кишечного тракта	9	2	1	1	5
Здоровые		10	—	1	2	7

Из таблицы следует, что у всех больных язвенной болезнью секретин вызывал резко положительную и положительную кожную реакцию. В контрольной группе у 7 из 10 человек кожная проба была отрицательной, у 1 — положительной и у 2 — слабо положительной. Выраженность реакции не зависела от локализации язвенного процесса, фазы и длительности болезни. Резко положительная реакция, как правило, отмечалась у тех больных, у которых язва манифестировала в возрасте до 30 лет. При развитии язвы в более старшем возрасте реакция была положительной. Чтобы выяснить возможность использования данного феномена в дифференциальной диагностике заболеваний желудочно-кишечного тракта и раннего выявления язвенной болезни, мы исследовали кожную анафилаксию на секретин у 9 больных гастродуоденитом, протекавшим по язвенноподобному типу, и у 9 пациентов с другими заболеваниями желудочно-кишечного тракта (у 1 с язвой-раком, у 3 с анацидным гастритом, у 2 с хроническим холециститом и у 3 с хроническим колитом).

У всех больных гастродуоденитом выявлена выраженная анафилаксия кожи. В группе больных с другими заболеваниями желудочно-кишечного тракта положительная реакция констатирована у 4 из 9: резко положительная у больных хроническим колитом с непереносимостью к молоку и сенной лихорадкой и слабо положительная— у больного с малигнизированной язвой; у остальных кожная реакция была отрицательной. Таким образом, секретин вызывал положительный кожный феномен у больных язвенной болезнью и гастродуоденитом.

Учитывая, что аллергическая реакция немедленного типа обусловлена взаимодействием антиген—антитело, мы решили провести исследование антител к секретину. Было обследовано 42 больных. У 36 из них верифицирована язва двенадцатиперстной кишки и у 6 — анацидный гастрит. Антитела к секретину обнаружены у 28 из 36 больных язвой двенадцатиперстной кишки. Положительная реакция Уанье наблюдалась в разведении секретина 1/8—1/128. У всех больных анацидным гастритом реакция микропреципитации оказалась отрицательной. Следует отметить, что нет полной корреляции между кожными пробами и наличием антител в сыворотке крови.

Наличие антител к секретину только у больных язвенной болезнью и гастродуоденитом позволяет предположить участие антител в патогенезе язвенной болезни. Антитела могут связывать секретин и нарушать его эффекторное действие.

Демлинг и соавт. (1964) высказали мысль, что дефицит эндогенного секретина является потенциальным фактором в патогенезе язвы двенадцатиперстной кишки [6]. Блюм и Уорд (1975) установили уменьшение выделения этого гормона у больных язвенной болезнью. Исследованиями Ю. И. Рафеса (1974) было показано, что секретиновая недостаточность проявляется клиникой хронического панкреатита, дуоденита, язвы двенадцатиперстной кишки. Применение секретина с лечебной целью обеспечивало быстрое исчезновение основных проявлений язвенной болезни [1]. Недостаток гормона может приводить к повышению секреции соляной кислоты, уменьшению выработки щелочного секрета поджелудочной железой и нарушению нейтрализации соляной кислоты в двенадцатиперстной кишке [7]. Согласно данным, полученным Бенклером и соавт., секретин при воздействии на кожу или слизистую больных язвенной болезнью вызывает выделение гистамина — стимулятора желудочной секреции. Таким образом, положительные кожные реакции и антитела к секретину у больных язвенной болезнью позволяют говорить о развитии у них аллергии к данному гормону. Связывание секретина антителами приводит к его дефициту и повышению активности ацидопептических факторов развития язвенной болезни.

ВЫВОДЫ

1. У больных язвенной болезнью и гастродуоденитом в ответ на внутрикожное введение секретина развивалась реакция типа кожной анафилаксии.
2. Развитие кожной реакции связано с наличием антител к секретину у большинства больных язвенной болезнью.
3. Кожные реакции и определение антител к секретину можно использовать для доклинической диагностики язвенной болезни и для выявления предрасположенных к ней лиц.