Antithrombotic therapy in clinical practice, new in theory, diagnosis, treatment

Abstract

The problem of thrombosis remains extremely relevant for clinical practice and continues to attract the attention of scientists around the world working in various fields of theoretical and clinical medicine. Therefore, the II All-Union Conference on Antithrombotic Therapy was attended by prominent therapists, surgeons, physiologists, biochemists, pharmacologists, pathologists from the USSR, GDR, Czechoslovakia, VNR, USA, Germany. Sweden, Austria. At 11 meetings, a wide range of issues related to new approaches to antithrombotic therapy and new ideas about the process of intravascular blood clotting were considered.

Full Text

Проблема тромбозов остается крайне актуальной для клинической практики и продолжает привлекать внимание ученых всего мира, работающих в различных областях теоретической и клинической медицины. Поэтому в работе II Всесоюзной конференции по противотромботической терапии приняли участие видные терапевты, хирурги, физиологи, биохимики, фармакологи, патологи из СССР, ГДР, ЧССР, ВНР, США, ФРГ. Швеции, Австрии. На 11 заседаниях был рассмотрен широкий круг вопросов, связанных с новыми подходами к противотромботической терапии и новыми представлениями о процессе внутрисосудистого свертывания крови.

Современные представления о механизмах внутрисосудистого свертывания крови были освещены в докладах В. Тилзнера (ФРГ) и Д. М. Зубаирова и соавт. (Казань). В последнем сообщении получила дальнейшее развитие теория физиологической внутрисосудистой активации гемостаза, рассмотренная на молекулярном и клеточном уровнях. Д. Д. Зербино и Л. Д. Лукасевич (Львов) доложили о результатах изучения морфогенеза диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (ДВС), а Т. Салдин (Швеция) описал синдром острого респираторного дистресса, обусловленный микроэмболией сосудов легкого. Б. И. Кузник и соавт. (Чита) представили данные о взаимосвязи иммунитета и системы гемостаза и возможности коррекции нарушений гемостаза препаратом из вилочковой железы — тималином. Доклад М. С. Мачабели (Москва) содержал сведения о структуре потока движущейся крови, изучаемой методом витальной микроскопии. Б. А. Кудряшов и соавт. (Москва) исследовали способность комплексных соединений гепарина с антитромбином III и тромбином вызывать деполимеризацию нестабилизированного фибрина. В докладах В. П. Балуды и Т. И. Лукояновой (Обнинск), М. И. Кузина и соавт. (Москва), П. К. Фуркало и соавт. (Киев) и других рассматривалась роль сосудистой стенки в патогенезе тромбообразования.

Связям тромбоза с патогенезом сердечно-сосудистых заболеваний были посвящены доклады Л. М. Ены (Киев), И. Н. Бокарева и соавт. (Москва), А. В. Сумарокова и соавт. (Москва), А. И. Грицюка и соавт. (Киев), Б. М. Щепотина и соавт. (Киев), П. С. Грибаускаса (Каунас) и других. Представленные данные убедительно свидетельствуют о значительной активации системы гемостаза при поражениях сердечно-сосудистой системы, причем степень гиперкоагулемии и фибринообразования прямо коррелирует с обширностью и глубиной поражения сердца и сосудов. Большую роль внутрисосудистое тромбообразование играет при болезнях почек (Е. M. Тареев и соавт., Москва), при механической желтухе (О. С. Шкроб- и соавт., Москва), при лептоспирозе (В. М. Плетнев и Г. Н Виноградов, Киев) и других патологических состояниях.

В порядке обсуждения новых аспектов противотромботической терапии Ф. Марквардт (ГДР), К М. Лакин и В. П Балуда (Москва, Обнинск), л. Винаццар (Австрия) рассмотрели фармакологические основы применения ан- тиагрегантов и антикоагулянтов, наметив перспективу целенаправленного синтеза и отбора препаратов. К числу наиболее многообещающих относятся синтетические ингибиторы ферментов свертывания крови, низкомолекулярный гепарин (м.м. около 2000) и новые дезагреганты, которые, в отличие от аспирина, не снижают антитромботической активности сосудистой стенки. Однако, как было ясно из докладов, сегодня основу противотромботической терапии по-прежнему составляют тромболитические средства, такие как урокиназа, стрептокиназа, стрептодеказа, триаза. В докладе В. Тилзнера (ФРГ) приведено убедительное клиническое обоснование фибринолитической терапии урокиназой при острых венозных тромбозах, тромбоэмболии легочной артерии, инфаркте миокарда, артериальных окклюзиях. Различным аспектам противотромботической терапии были посвящены доклады Г. Фогеля и соавт. (ГДР), А. П. Голикова и соавт. (Москва), 3. Д. Федоровой и соавт. (Ленинград), Н. С. Мурашовой и соавт. (Москва) и других. О вопросах клиники, профилактики и лечения тромбоэмболии легочной артерии доложил Е. В. Гембицкий с соавт. (Москва). Сообщение И. Наги (ВНР) было связано с антикоагулянтной терапией при врожденной тромбофилии, обусловленной дефицитом антитромбина III. Г. В. Андреенко (Москва) обратила внимание на то, что направление сдвигов фибринолитической активности крови при тромболитической терапии зависит от исходного уровня активатора плазминогена.

Среди новых средств, изученных в качестве потенциальных антитромботических препаратов, были названы фосфатидилсеринсодержащий антикоагулянт (А. Ш. Бышевский, М. К. Чабанов, Тюмень), противовоспалительные средства (В. Чепелак, ЧССР), целиаза (И. В. Вотяков и соавт., Минск), антиоксиданты (А. А. Кубатиев, С. В. Андреев, Москва и В. П. Мищенко и соавт., Полтава), простагландины и их производные (В. А. Макаров и соавт., Москва), террилитин (Я. Д. Мамедов и соавт., Баку).

Вопросы лабораторной диагностики нарушений гемостаза и контроля за антитромботической терапией проанализированы в докладах И. Н. Бокарева и соавт. (Москва), Ю. Б. Белоусова и соавт. (Москва), Е. В. Кабаева и соавт. (Москва) и других. В своем сообщении 3. Д. Федорова и соавт. (Ленинград, Каунас) впервые обобщили данные о коагулологических препаратах, выпускаемых в СССР.

О достижениях и перспективах борьбы с тромбозами выступил директор клиники Мэйо Ч. Оуэн (США), лекция которого носила весьма скептический характер.

Высокий уровень представленных работ, широкий интерес к обсуждаемым вопросам и плодотворные дискуссии, прозвучавшие на конференции, свидетельствуют о неуклонном развитии учения о свертывании крови в нашей стране, необходимости и возможности дальнейшей разработки проблем теоретической и практической гемо- стазиологии.