Клинико-диагностическая ценность определения общего белка и полярографической активности желчи при хронических холециститах

Полный текст

Диагностика воспалительных изменений в желчном пузыре и желчевыводящих путях до настоящего времени представляет значительные трудности [1, 3, 7]. Существенную помощь в их распознавании может оказать количественное и качественное изучение белков желчи.

Весьма перспективным в изучении воспалительных изменений в желчи является полярографический метод исследования белков, обладающий высокой чувствительностью и точностью. В литературе есть указание на применение этого метода в диагностике заболеваний желчного пузыря и желчевыводящих путей [2, 5, 6].

Мы поставили перед собой задачу выяснить ценность изучения полярографической активности пузырной и печеночной желчи как критерия интенсивности воспалительного процесса в различных отделах гепатобилиарной системы. Поскольку некоторые исследователи считают, что полярографическая активность желчи может быть обусловлена не только белками, но и другими компонентами желчи [6], мы решили параллельно полярографическому исследованию желчи провести определение общего белка для установления корреляционных отношений между ними.

Всего обследовано 80 человек. У 57 из них (38 женщин и 19 мужчин в возрасте от 18 до 75 лет) диагностирован хронический некалькулезный холецистит, у 17 (12 женщин и 5 мужчин в возрасте от 29 до 65 лет)—хронический калькулезный холецистит и у 6 человек не выявлено патологии со стороны желчного пузыря и желчевыводящих путей.

Среди больных с некалькулезными холециститами лишь у 8 наблюдался холецистит без сопутствующих изменений в желудочно кишечном тракте. Эти больные отнесены к 1-й группе. 2-ю группу составили 15 больных, у которых холецистит сочетался с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, 3-ю группу — 34 больных с хроническими холециститами и сопутствующими дуоденитами, панкреатитами, колитами, 4-ю—17 больных с калькулезными холециститами.

У всех обследованных больных произведено определение общего белка по методу Лоури. Полярографическое исследование желчи проводилось на чешском полярографе Р1-7 с использованием фильтратного теста Брдички. При анализе полярограмм определяли следующие показатели: общую высоту полярографической кривой Н_о, высоту волны кобальта Hк , высоту первой ступени над волной кобальта Н₁ высоту второй ступени над первой Н₂, коэффициент соотношения первой и второй ступени $K\frac{H_1}{H_2}$. Исследованию подвергались порции В и С желчи, полученные при дуоденальном зондировании.

В норме у 20 практически здоровых лиц (контрольная группа) содержание общего белка в пузырной желчи составило 6,01±0,31 г/л, а в печеночной желчи — 4,07±0,20 г/л, что соответствует литературным данным [4]. При всех формах холециститов обнаружено достоверное увеличение концентрации белка в порциях В и С желчи по сравнению с нормой (табл. 1).

 

Таблица 1

Содержание белка в желчи при холециститах, г/л

Группы обследованных	Порция В желчи	Р	Порция С желчи	Р
Контрольная	6,01±0,31		4,07±0,20
1-я	7,78±0,48	<0,02	5,82±0,44	<0,01
2-я	7,69±0,23	<0,001	6,23±0,26	<0,001
3-я	8,27±0,35	<0,001	6,54±0,22	<0,001
4-я	8,23±0,50	<0,001	6,63+0,32	<0,001

 

При изучении полярограмм желчи отмечено, что в порции С она закономерно имела двуступенчатый характер. В пузырной же желчи в норме определялась одна волна, а при некалькулезных и калькулезных холециститах полярограмма желчи приобретала двуступенчатый характер соответственно в 41% и 83% наблюдений. При холециститах обнаружено нарастание общей высоты полярографической волны. Отмечена высокая степень корреляции между Н_о и концентрацией общего белка желчи. При калькулезных холециститах в пузырной и печеночной желчи коэффициент корреляции r соответствовал 1, а при некалькулезных холециститах — 0,97. Увеличение общей высоты полярограммы происходило за счет нарастания как первой, так и второй ступени, причем изменялось соотношение между ними за счет относительно большего увеличения высоты второй ступени. Так, если в норме $K\frac{H_1}{H_2}$ равнялся 1,8, то при холециститах происходило снижение этого коэффициента у больных 1, 2, 3 и 4-й групп соответственно до 1,76, 1,65, 1,42, 1,29 в порции С дуоденального содержимого (табл. 2).

 

Таблица 2

Полярограмма желчи в норме и при холециститах, мм

Группы обследованных	Порции желчи	Н0	Р	Нк	Н1	Р	Нк	Р	$K\frac{H_1}{H_2}$
Контроль ная	В	61,7±5,7		25,0±2,0	36,5±3,7
	C	59,7±6,9		23,5±2,2	23,3±4,1		13,0±2,4		1,8
1-я	B	76,5±5,1	<0,1	25,4±1,2	51,0±4,5	<0,05
	C	74,0±7,7		24,3±1,2	31,7±6,7		18,0±2,4		1,76
2-я	B	85,2±3,1	<0,01	26,0±0,6	31,8±2,3		24,8±1,8
	C	81,7±2,6	<0,01	24,0+2,4	35,0±2,1	<0,05	21,2±1,5	<0,01	1,65
3-я	B	94,5±2,9	<0,001	26,9±0,5	36,5±2,9		28,4±2,1
	C	82,0±2,5	<0,01	26,0±0,5	34,0±1,9	<0,05	23,9±1,1	<0,001	1,42
4-я	B	89,7±4,8	<0,001	27,7±1,1	34,5±2,2		33,2±3,3
	C	81,1 ±3,4	<0,02	21,7±1,1	35,4±2,1	<0,02	27,4±2,6	<0,001	1,29

 

Результаты исследований позволяют сделать следующие выводы.

1. Определение общего белка в желчи по методу Лоури может служить лабораторным критерием воспалительного процесса в желчном пузыре и желчевыводящих путях.
2. Высота полярограммы желчи соответствует уровню протеинохолии.
3. Определение полярографической активности желчи и особенностей полярограммы может способствовать диагностике воспалительных изменений в гепатобилиарной системе и сопутствующих осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта.

Об авторах

Н. Д. Поздняк

Казанский ГИДУВ им. В. И. Ленина; Казанский ордена Трудового Красного Знамени медицинский институт им. С. В. Курашова

Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com

Кафедра клинической лабораторной диагностики, зав. — доц., кафедра факультетской хирургии

Россия, Казань

А. Ф. Гарифджанова

Казанский ГИДУВ им. В. И. Ленина; Казанский ордена Трудового Красного Знамени медицинский институт им. С. В. Курашова

Email: info@eco-vector.com

Кафедра клинической лабораторной диагностики, кафедра факультетской хирургии

Россия, Казань

Список литературы

Дополнительные файлы