X-ray morphological diagnostics of oncological diseases of the chest organs

Full Text

Представлен анализ комплексного клинико-рентгенологического обследования (рентгеноскопии, рентгенографии, томографии, бронхографии, бронхоскопии) 64 больных с заболеваниями легких и средостения в сочетании с трансторакальной аспирационной биопсией. Отмечены детали методики обследования. Четкие результаты пункции получены в 70,3%. Методика проста и может быть рекомендована для широкого применения в торакальных отделениях.

Общеизвестны трудности рентгенодиагностики многочисленных шаровидных образований, располагающихся в легком, плевре и средостении. В онкологической практике решение вопроса о морфологической природе, точной локализации процесса и его распространенности имеет принципиальное значение. В зависимости от перечисленных характеристик новообразования определяется тактика лечения.
При рентгенологическом исследовании больных с новообразованиями органов грудной клетки мы применяли широкодоступные методики, определяя их комплекс и последовательность в каждом конкретном случае. Обязательными всегда являлись обзорное рентгеноскопическое и рентгенографическое исследования в стандартных и оптимальных проекциях, а также томография в двух проекциях. При локализации новообразования в средостении ведущим методом была пневмомедиастинотомография. Для пристеночных и наддиафрагмальных образований требовалось применение диагностического пневмоторакса и пневмоперитонеума. Всем больным производили бронхоскопию, при необходимости — бронхографию.
Комплексное рентгенологическое обследование было проведено 3000 больным с новообразованиями грудной полости. Применение указанных выше методик давало нам возможность правильно определить локализацию патологического образования в соответствии с сегментарным делением легких, в большинстве случаев решать вопрос о его характере и взаимоотношениях с соседними анатомическими формациями.
Большие трудности представляет дифференциация новообразований средостения. Наиболее точные топографические данные были получены на пневмомедиастинотомограммах. Свободное проникновение газа между органами средостения и четкое отделение патологического образования указывают, как правило, на доброкачественность процесса. По отсутствию газа между тканями можно судить о злокачественном характере процесса и наличии опухолевой инфильтрации прилежащих органов. Однако тот же симптом может наблюдаться и при сращениях воспалительного характера, что было верифицировано при оперативных вмешательствах.
Тем не менее весь примененный комплекс рентгенологических и бронхологических методов далеко не всегда позволяет установить характер патологического процесса и его морфологическую структуру, что, естественно, затрудняет выбор лечебной тактики. В связи с этим с 1978 г. мы дополнительно применяем трансторакальную аспирационную биопсию внутригрудных патологических образований с последующим цитологическим исследованием полученного материала.
Исследование [1] начинаем с многоосевой рентгеноскопии, при которой рентгенолог уточняет место пункции и указывает его хирургу. Глубину залегания патологического образования устанавливаем по данным рентгенограмм и томограмм. Местную анестезию мягких тканей грудной клетки проводим 0,5% раствором новокаина до плевры. Иглу длиной 12—16 см и диаметром 1,2—1,5 мм вводим с мандреном на указанную глубину. Больного в это время просим дышать поверхностно, а после прокола плевры на короткое время задержать дыхание. В это время мандрен извлекаем и делаем 2—3 возвратно-поступательных движения на 1 см, создавая разрежение с помощью шприца. Иглу извлекаем, содержимое ее выдуваем на предметные стекла, которые направляем к цитологу. Рентгенологический контроль положения иглы проводим не во всех исследованиях, а лишь при труднодоступных, глубокорасположенных образованиях й их малых размерах. Чтобы избежать травмирования крупных сосудов, особое внимание уделяем уточнению точки укола иглы и глубине пункции в медиастинальной зоне (см. рис.).

 

Рентгенограмма правоголегкого в боковой проекции. Игла—в центре опухоли.

По описанной методике обследовано 64 больных в возрасте от 12 до 65 лет. У 5 пациентов пункция была повторена. Осложнение в виде небольшого пневмоторакса, не потребовавшего дополнительных лечебных мероприятий, отмечено только у 1 больного.
Показанием к трансторакальной аспирационной биопсии являлись патологические шаровидные образования легких, располагавшиеся субплеврально или на глубине до 7 — 8 см от поверхности париетальной плевры, пристеночные образования плевры и легкого, а также патологические образования переднего или заднего средостения, прилежащие к грудной стенке. Минимальный размер патологических образований составлял 1,5 см.
Если же морфологический диагноз не удавалось верифицировать при аспирационной биопсии, то вопрос об оперативном лечении решали на основании клиникорентгенологических данных. Морфологическую верификацию проводили субоперационно.
В таблице представлено число обследованных больных и характер патологического процесса. Как видно, у 34 пациентов было проведено оперативное лечение. У 23 из них отмечено совпадение клинико-рентгенологического, цитологического (по данным биопсии) и операционного диагнозов. У 5 больных результаты аспирационной биопсии были отрицательными, тап. как игла не достигла патологического образования (у 3 и них пункцию производили в период освоения, методики). У 2 больных отрицательный результат пункции был обусловлен воспалительным процессом щим опухолевый узел, операции вали по гических тов этой группы цитологическая картина из-за малого количества полученного материала оказалась недостаточно ясной для того, чтобы высказаться о характере патологического процесса более определенно.
У 23 из 30 неоперированных больных результаты биопсии были четкими. У 7 пациентов результаты пункции расценили как отрицательные: из-за большого воспалительного процесса в окружающих отделах — у 2 больных, неясной цитологической картины — еще у 2 и непопадания в патологический фокус — у 3 больных.

 

Распределение больных, подвергнутых трансторакальной аспирационной биопсии

Диагноз	Количество наблюдений	Оперировано	Не oпeрировано
Рак легкого	28	15	13
Туберкулома легкого	3	3	—
Киста легкого Липосаркома средо-	2	2	—
Липосаркома средостения	1	—	1
Аденоматоз легкого	1	1	—
Метастаз.	4	1	3
Хроническая пневмония	4	1	з
Мезотелиома плевры	2	—	2
Осумкованный плеврит Остеокластобластома	2	—	2
Остеокластобластома грудной стенки	1	1	—
Хондросаркома ребра	3	3	—
Злокачественная тимома	5	3	2
Лимфогранулематоз средостения	5	2	3
Тератодермоиды средостения	2	2	—
Не установлен	1	—	1
Всего:	64	34	30

 

Морфологическую структуру рака цитологически определили в 75% наблюдений. В остальных случаях отмечали наличие в пунктате раковых клеток, но из-за их малого количества и низкой степени дифференцировки не смогли отнести их к какой-либо гистологической форме.
Ввиду отсутствия технических возможностей для производства катетеризационной биопсии у пациентов с патологическими фокусами, расположенными не только в поверхностных, но и в центральных отделах легкого, мы выполняли трансторакальную аспирационную биопсию. Это обстоятельство увеличило процент отрицательных результатов. Тем не менее мы полагаем, что отказываться от пункции глубокорасположенных образований не следует, так как эта процедура в ряде случаев позволяет верифицировать диагноз.
Трудности в дифференциальной диагностике заболеваний легких возникают не только при опухолях малых размеров, но и иногда при опухолях большой величины, осложненных пульмонитом в окружающей легочной ткани и распадом опухоли. В таких случаях трансторакальная аспирационная биопсия также необходима.

About the authors

A. Y. Loginova

Kazan State Medical University named after V. I. Lenin; Republican Oncological Dispensary

Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com

Department of Radiology and Radiology

Russian Federation, Kazan; Kazan

A. P. Maksimov

Kazan State Medical University named after V. I. Lenin; Republican Oncological Dispensary

Email: info@eco-vector.com

Department of Radiology and Radiology 

Russian Federation, Kazan; Kazan

V. Y. Muravyov

Kazan State Medical University named after V. I. Lenin; Republican Oncological Dispensary

Email: info@eco-vector.com

Department of Radiology and Radiology

Russian Federation, Kazan; Kazan

G. N. Khairutdinova

Kazan State Medical University named after V. I. Lenin; Republican Oncological Dispensary

Email: info@eco-vector.com

Department of Radiology and Radiology

Russian Federation, Kazan; Kazan

References

Supplementary files