К методике удаления инородных тел из дыхательных путей

Аннотация

Попадание, локализация инородных тел и возникающие затем изменения в тканях и различные осложнения в детском возрасте имеют определенные особенности, и порой это представляется «очевидным-невероятным». Нередко лечебная тактика требует индивидуального подхода. Представляет интерес случай извлечения инородного тела из правого межуточного бронха.

Полный текст

Е., 14 лет, житель села одного из районов Чувашии, поступил 9/Х 1979 г. в детское хирургическое отделение Республиканской клинической больницы без предъявления жалоб, в хорошем состоянии с диагнозом: инородное тело в правом главном бронхе.

В мае 1978 г. мальчик, перекатывая языком во рту металлическую пружинку, нечаянно проглотил ее. Два дня следил за отхождением пружинки при дефекациях. Отхождения не отметил и через 2 дня забыл о случившемся. Через 2 нед появился кашель с гнойной мокротой и сгустками крови. За помощью обратился к фельдшеру по месту жительства только в июле 1978 г., так как общее состояние до этого оставалось хорошим. Фельдшером было назначено амбулаторное лечение (микстура, таблетки от кашля). Состояние улучшилось, кашля не стало. В последующем кашель вновь возникал на несколько дней без ухудшения общего состояния.

Зимой 1979 г. при профосмотре в школе никакой патологии не выявлено. В сентябре 1979 г. при флюорографическом обследовании школьников у мальчика было обнаружено инородное тело в проекции правого главного бронха (рис. 1), что послужило поводом для его направления в наше отделение.

Рис. 1. Рентгенограмма Е., 14 лет. В правом главном бронхе — металлическая пружинка размером 20X7 мм.

При обследовании в отделении патологии со стороны других органов и систем не выявлено. Физическое развитие мальчика определено хорошим и соответствующим возрасту.

11/X 1979 г. произведена поднаркозная бронхоскопия (С. Н. Николаев). В трахее обнаружены слизисто-гнойные выделения в умеренном количестве. В левом бронхиальном дереве изменений не выявлено. В правом главном бронхе — разная гиперемия и отечность слизистой. На уровне межуточного бронха видно инородное тело — металлическая пружинка, в середину которой между витками пролабирует гиперемированная слизистая. С учетом хода последующих витков конхотомом пружина захвачена за верхний виток и вывинчивающим вращением удалена. Возникшее незначительное кровотечение из слизистой легко остановлено тампоном, смоченным 10% раствором хлористого кальция. В этот бронх введено- 250 мг канамицина в 10 мл 0,25% раствора новокаина и 25 мг гидрокортизона. В последующие 2 дня состояние больного оставалось хорошим, кашля не было, жалоб не предъявлял.

16/Х 1979 г. произведена контрольная поднаркозная
бронхоскопия, при которой (на месте нахождения пружины) отмечены гиперемия и отечность слизистой. Проведены туалет бронха с введением канаминина и электрофорез йодистого калия и меди на грудную клетку, назначена аэрозольная ингаляция канамицина и бронхолитиков.

26/Х 1979 г. предпринята вторая контрольная бронхоскопия. В просвете бронха выделении нет, но на уровне нахождения инородного тела грануляционная ткань суживает просвет бронхов (проводился только металлический катетер бронхоскопа диаметром 3 мм).                                                                

С целью выявления ателектатических бронхоэктазов произведена попытка селективной бронхографии средней и нижней долей. Бронхи не контрастируются (рис. 2), а контрастная масса забрасывается в левое бронхиальное дерево. Осуществлена аспирация контрастной массы с последующим введением антибиотиков.

Рис. 2. Бронхограмма через 15 дней после извлечения пружины. В нижнедолевом бронхе контрастная масса отсутствует.

29/Х 1979 г. мальчик был выписан с рекомендацией пройти контрольное обследование через 6—7 нед. Самостоятельно на обследование не явился. Через 2,5 года, в апреле 1982 г., вызван для контрольного обследования. Жалоб не предъявляет. Кашля нет.

При бронхоскопии и бронхографии со стороны бронхиального дерева патологии- не выявлено (рис. 3).

Рис. 3. Бронхограмма через 2,5 года. Патологии нет.