Нарушения регуляции ортостатической позы после закрытой черепно-мозговой травмы у боксеров

Аннотация

При исследовании 347 спортсменов-боксеров отмечено, что у 123 из них после нокаута значительно нарушалась функция вестибулярного аппарата. Выделено три типа изменений стабилограммы.

Полный текст

Нами было обследовано 347 здоровых спортсменов-боксеров. 123 из них в дальнейшем получили однократную закрытую черепно-мозговую травму—нокаут. Одновременно с клиническими наблюдениями за травмированными мы регистрировали у них стабилографически статическую координацию в остром и резидуальном периодах травмы. Статическую координацию боксеров исследовали в обычной позе Ромберга с регистрацией стабилограммы в двух пробах: с открытыми и закрытыми глазами (продолжительность пробы 1 мин, интервал между пробами 15 с).

Основная часть работы заключалась в исследовании колебаний общего центра тяжести (ОЦТ) тела испытуемого. При анализе стабилограмм мы учитывали, как амплитуду колебаний ОЦТ, так и их направленность. Для количественной оценки стабилограмм пользовались формулой:

$K=L·S$

где K — показатель нестабильности; L — общая длина стабилографической кривой; S — площадь, ограниченная стабилограммой.

Направленность колебаний ОЦТ характеризовалась коэффициентом системной нестабильности (D), определяемым отношением сагиттального диаметра площади стабилограммы к фронтальному.

Исследование статической координации у 123 боксеров, получивших травму, выявило значительное возрастание колебаний ОЦТ, что иллюстрируется представленными стабилограммами на рис. 1. Результаты стабилографических исследований для всей группы травмированных сведены в табл. 1.

Рис. 1. Стабилограммы боксера М., 21 года (регистрация с открытыми глазами) до травмы (а) и через 15 мин после травмы (б): с-с — сагиттальное направление; ф—ф — фронтальное направление. а - незначительная площадь стабилограммы и малая протяженность стабилографической кривой до травмы; б — резкое увеличение площади стабилограммы и длины стабилографической кривой после травмы.

Показатель К в ближайший период после травмы увеличивался более чем в 4 раза. В последующем он постепенно нормализовался и к 3-месячному сроку наблюдений соответствовал исходному (до травмы). Феномен увеличения неустойчивости при закрытых глазах прослеживался до месяца после травмы. Коэффициент D в среднем для всей группы травмированных был больше 1, т. е. колебания ОЦТ превалировали в сагиттальной плоскости (табл. 1).

Однако у 34 боксеров после нокаута D составил 0,25±0,02 (D<1), т. е. колебания ОЦТ совершались преимущественно во фронтальной плоскости. У 23 человек из этой группы клиническое и отоневроло- гическое обследование с применением вести- булометрических проб (исследование оптокинетического нистагма, калорическая и вращательная пробы) выявило патологию вестибулярного аппарата, а у 11 констатирована вегетососудистая неустойчивость. Клинические особенности ее были расценены как вариант оптико-вестибулярной астении, так как эти травмированные жаловались на появление головокружений и усиление вегетативных реакций (тошнота, потливость) при езде на транспорте, резких поворотах головы, быстроменяющихся зрительных раздражителях и других, по существу «естественных», вестибулярных пробах. К концу срока наблюдений у 9 травмированных с патологическими вестибулярными пробами и у 15 с нормальными (с оптиковестибулярной астенией) коэффициент D составил соответственно 0,6±0,01 и 0,5±0,02, что характеризует направленность колебаний ОЦТ преимущественно во фронтальной плоскости. Этот вариант вертикальной неустойчивости иллюстрируется стабилограммами на рис. 2 и 3.

Рис. 2. Стабилограммы боксера К., 20 лет, с травматическим невритом VIII нерва слева (регистрация с открытыми глазами) до травмы (а) и через 11 мес после травмы (б), а — преимущественная направленность колебаний ОЦТ в сагиттальной плоскости; б — фронтальная направленность колебаний ОЦТ.

Рис. 3. Стабилограммы боксера Ш., 20 лет, с травматической оптико-вестибУлярной астенией (регистрация с открытыми глазами) до травмы (а) и через 11 мес после травмы (б), а — преимущественная направленность колебаний ОЦТ в сагиттальной плоскости; б — фронтальная направленность колебаний ОЦТ после травмы сочетается с повышенной частотой колебаний ОЦТ внутри периметра стабилограммы.

Таблица 1

Динамика средних показателей К и D у 123 боксеров в различные сроки после нокаута ($M\pm \mathcal{m}$)

Показатели	Сроки обследования
	До травмы		после травмы
			15 мин	1 сут	3 сут	1 нед	1 мес	3 мес	5 мес	7 мес	11 мес
К0	6,8±0,2	28,8±0,2 1		26,3+0,2	18,5+0,2	15,6+0,2	12,1±0,1	16,7+0,2	6,6+0,3	6,5±0,2	6,6+0,2
К3	7,2+0,3	32,1 ±0,3		28,7±0,3	19,8+0,1	16,8±0;2	12,9±0,2	7,2±0,2	6,8±0,3	6,8+0,2	6,8+0,2
Р1	>0,05	<0,001		<0,001	<0,001	<0,001	<0,001	>0,05	>0,05	>0,05	>0,05
Р2		<0,001		<0,001	<0,001	<0,001	<0,001	>0,05	>0,05	>0.05	>0,05
D	1,1±0,1	1,24+0,2		1,16+0,2	1,12+0,1	1,15+0,2	1,18+0,1	1,16±0,1	1,14±0,1	1,12+0,1	1,15+0,1
Р3	>0,05	>0,05		>0,05	>0,05	>0,05	>0,05	>0,05	>0,05	>0,05	>0,05

Примечание: К_{0 —} показатель нестабильности при пробе с открытыми глазами; K₃— то же при пробе с закрытыми глазами; Р₁—достоверность различий между К₀ и К₃, P₂— между исходными и каждым последующим; Р₃ — достоверность различий между исходным D и каждым последующим.

Через 11 мес после нокаута у 44 травмированных были определены различные неврологические резидуальные синдромы. В табл. 2 сравнительно представлены средние стабилографических параметров для различных семиологических групп. Из нее следует что ухудшение эквилибра (увеличение показателя К) зависит как от площади разброса колебаний ОЦТ, так и от протяженности стабилографической кривой. Вместе с тем длина этой кривой зависит от частоты флюктуации физиологических поправок-в процессе саморегуляции позы. Очевидно, что эта функция (коэффициент флюктуации колебаний ОЦТ — F) может характеризоваться отношением длины стабилографической кривой (L) к площади (S) разброса $ОЦТ-\frac{L}{S}$.

Таблица 2

Стабилографические параметры в различных семиологических группах травмированных (M±m)

Семиологические группы травмированных	Число обследованных	S	L	К	F	D
С вестибулярным синдромом	9	0,5+0,01	14,4±0,1	7,8±0,7	26,6+0,5	0,6+0,01
С оптико-вестибулярной астенией	15	0,3+0,003	24,0±0,2	7,4+0,1	77,5±0,3	0,5±0,02
С интракраниальной гипертензией	3	0,9+0,06	9,5+0,2	8,7±0,4	10,4+0,9	1,1+0,11
С астеноневротическим синдромом	5	0,4±0,03	17,8+0,5	7,2±0,1	44,5+0,6	1,1+0,1
С вегетососудистой не устойчивостью	12	0,5+0,06	13,7+0,4	7,0+0,1	26,8+0,3	1,3+0,1
Здоровые	79	0,5+0,15	13,4+2,1	6,7+0,3	27,4+2,1	1,1+0,07

Описанный показатель F позволил установить (табл. 2), что нарушение ауторегуляции вертикального равновесия, проявляющееся увеличением флюктуации колебаний ОЦТ, особенно выражение у травмированных с оптико-вестибулярными и в меньшей мере с астеноневротическими проявлениями. В остальных случаях ухудшение показателя К обусловлено увеличением площади разброса ОЦТ, выраженное у лиц с синдромом интракраниальной гипертензии.

На основании постурографических исследований нами были выделены три варианта нарушений регуляции ортостатической позы. Первый — нарушение статики за счет увеличения площади разброса колебаний ОЦТ, характерный для органических нарушений. Второй тип нарушений характеризуется повышенной флюктуацией колебаний ОЦТ при сохраненной физической устойчивости. Это состояние аналогизируется: тремору при функциональных расстройствах нервной системы и с особым постоянством выявляется у лиц с оптико-вестибулярной астенией, выделенной в качестве варианта последствий черепно-мозговой травмы. Третий вариант нарушения вертикальной позы заключается в расстройстве равновесия вестибулярного типа и характеризуется системной направленностью колебаний ОЦТ преимущественно во фронтальной плоскости.

Таким образом, стабилографическая методика позволяет регистрировать легкие доклинические степени вертикальной неустойчивости у лиц, перенесших закрытую черепно-мозговую травму.

Постурографические исследования и их характеристики дают возможность объективизировать данные наблюдений за динамикой расстройств и восстановления ауторегуляции вертикальной позы. Постурографические характеристики могут быть использованы для объективной оценки результатов дифференцированной терапии и степени нарушения функции вертикального равновесия в экспертной практике.