Популяционный профиль лимфоцитову больных механической желтухой

Аннотация

Методом розеткоойразонания определено содержание Т- и В-лимфоцитов венозной крови у 16 больных внепеченочным холестазом. Число Т-лимфоцитов при внепеченочном холестазе уменьшена, а В-лимфоцитов — увеличено. Не установлено пропорциональной зависимости этого уменьшения от повышения уровня прямого билирубина крови.

Полный текст

Клинические наблюдения показывают, что для оценки функции печени у больных с экстрапеченочным холестазом недостаточно руководствоваться уровнем билирубина. В нашей практике встречались пациенты, у которых восстановление оттока желчи, сопровождавшееся снижением уровня билирубина на ранних сроках после операции, не влекло за собою улучшения их состояния и осложнялось в дальнейшем печеночной недостаточностью.

Обтурация желчных путей является лишь пусковым механизмом обширных патофизиологических изменений в организме, в том числе в системе иммунитета.

Однако исследования по изучению иммунологических характеристик при механической желтухе единичны. Сюрренти и др. (1980), изучая влияние неконъюгированных желчных кислот на способность Т-лимфоцитов к розеткообразованию, высказали предположение об угнетении клеточного иммунитета у больных холестазом.

О. С. Шкроб и соавт. (1981) отмечали при внепеченочном холестазе угнетение фагоцитоза и внутриклеточного переваривания микробов, снижение бактерицидной активности сыворотки крови. На снижение последней при развитии печеночной недостаточности у больных механической желтухой указывает Ю. Н. Белокуров с соавт. (1982).

Нами определено содержание Т- и В-лимфоцитов венозной крови у 28 больных, в возрасте от 37 до 78 лет. У 16 из них была механическая желтуха, 12 больных составили референтную группу.

В группе с холестазом у 8 больных заболевание было вызвано холедохолитиазом, у 8 — опухолевым поражением головки поджелудочной железы и Фатерова соска.

Референтная группа состояла из 7 грыженосителей: у одного из них был геморрой, у одного — послеожоговый рубцовый стеноз пищевода, у 3 — хронический калькулезный холецистит.

Кровь в количестве 10 мл брали из локтевой вены в пробирку, содержащую гепарин «Рихтер» из расчета 10 ME/мл крови. Лимфоциты выделяли по Д. К. Новикову и В. И. Новиковой (1979) в модификации Л. Мальеа и др. (1979). Выход лимфоцитов был равен 80%. Т-клетки определяли методом розеткообразования с эритроцитами барана [11], В-лимфоциты — розеткообразованием с эритроцитами быка, обработанными антисывороткой и комплементом [7]. Среднее количество Т-лимфоцитов в референтной группе составило 825 ± 287 • 10⁶/л, относительное содержание их равнялось 54,8 ±3,5%. В-лимфоцитов было 20,7 ±8,4%. Эти результаты совпадают с данными литературных источников, характеризующих норму [2, 10].

В связи с тем, что общей закономерностью для онкологических больных является снижение количества и функции Т-лимфоцитов [8], всех больных с желтухой мы разделили на две подгруппы: 8 человек составили подгруппу с желчнокаменной болезнью, 8 — с обтурацией внепеченочных желчных путей (головки поджелудочной железы и Фатерова соска) злокачественной опухолью.

У большинства обследованных давность желтухи превышала 3 нед., но характер ее течения был разным: в подгруппе больных с холелитиазом имелись случаи перемежающейся желтухи. Для всех пациентов было характерно повышение общего билирубина в 3—70 раз выше нормы, преимущественно за счет прямого.

Соотношение Т- и В-лимфоцитов у обследованных нами больных механической желтухой имело явное отклонение от нормы (табл. 1 и 2).

Таблица 1

Соотношение Т- и В-лимфоцитов крови больных холестазом, вызванным холедохолитиазом

Инициалы больного	Возраст	Длительность желтухи. сут	т, %	В, %	О, %	Т-клетки - 106/л	Лейкоцитарная формула	Билирубин, мкмоль/л	Общий белок, г/л
П-ва	51	14	55	12	33	1143	Л. = 9,9 -109/л, э.— 2%, п.— 8%, с.—63%, лимф — 21%, мои.— 6%	Пр. = 192,4 Общ.=228,0	82,8
Р-ва	52	4	49	16	35	1115	Л.=6,2 109/л, э.— 8%, п.—2%, с.— 49%, лимф.— 37%, мон.— 4%	Пр.=43.5 Общ.=62,1	82,8
В-в	50	60	47	12	41	695	Л. = 4,8 - 109/л. э.—1%, п.— 6%, с.— 58%, лимф.— 31%, Мон.—4%	Пр. = 156,5 Общ. = 315,5	65,5
Б-н	78	35	22	17	61	180	Л.=9,1 - 109/л, п.— 9%, с.— 76%, лимф.— 9%, мон.— 6%	Пр.=748,3 Общ.= 1482,0	72,0
К-в	72	60	40	12	48	626	Л. = 5,8 - 109/л, э.—4%, п.— 5%, с.— 54%, лимф.— 27%, мон.— 10%	Пр. = 50.0 Общ. = 142,5	72,0
Ми-в	69	60	42	25	33	588	Л. = 17,5 -109/л, э.—2%. п.— 13%. с — 74%,	Пр.=21.3 Общ.=64,0	84,9
Г-в	45	20	37	46	17	568	Л. = 7,6 - 109/л, э,—1%, п,— 5%. с.—66%, лимф.—20%, мон.—8%	Пр. = 49.8 Общ.=65,5	78,5
И-ва	58	16	42	30	28	443	Л. = 4.4 -109/л, э.—1%, п.—2%, с,—70%, лимф.— 24%, мон.— 3%	Пр.=71,2 Общ.=99,7	82,8
М±м			41,7±9,8	21.2± 11,9	37,0± 13,2	669,0±323,8

Для обеих подгрупп показательно снижение абсолютного и относительного количества Т-лимфоцитов. Относительное количество Т-лимфоцитов было практически одинаковым: у больных с холелитиазом — 41 ±9,8%, у онкологических больных— 41,6 ±7,1%. В то же время оно была меньше аналогичного показателя У лиц в контрольной группе на 13,1%   (Р< 0,05).

Таблица 2

Соотношение Т- и В- лимфоцитов крови больных механической желтухой, вызванной опухолевым поражением гепатопанкреатобилиарной зоны

Инициалы больного	Возраст	Длительность желтухи, сут.	т, %	В, %	О, %	Т-клетки- ІО6/л	Лейкоцитарная формула	Билирубин, мкмоль/л	Общий 1 белок, г/л 1
Х-ва	53	32	54	14	32	514	Л . = 5,6-109/л, э.— 4%, п.— 5%. с.—69%, лимф.—17%, мон.—5%	Общ. = 491,7 Пр. = 334,9	78,9
Ку-н	58	28	35	42	23	510	Л . = 5,4- 109/л, э.—3%, п.— 1%, с.—59%, лимф.—27%, мон— 10%	Общ. = 776,8 Пр. = 420,4	72,0
Ш-в	48	60	42	30	28	403	Л.—4,0-109/л, э,—2%, п.—2%, с.—65%, лимф,—24%, мон.— 7%	Общ.=456,0 Пр.= 143,0	74,2
С-в	39	30	45	18	37	666	Л.=8,7-109/л, э.—3%	Общ. = 798,0 Пр. = 613,0	87,1
Ро-в	51	30	43	39	18	648	Л.=6,3-109/л, э.—1%, п,—3%, с.—65%, лимф.—24%, мон.—7%	Пр.= 163,5 Общ.=977,7	65,5
Ха-ев	60	49	46	33	21	530	Л . = 4,8- 109/л, э.—3%, п.—8%, с.—62%, лимф.—24%, мон.—3%	Пр. = 855,2 Общ.= 178,1	82,8
Т-о	60	42	37	27	36	393	Л. = 7,6- 109/л, э,—2%, п.—5%, с.—77%, лимф,—14%, мон.— 2%	Общ.= 178,1 Пр.= 153,2	89,2
С-ва	37	30	31	34	35	350	Л . = 4,7-109/л, э.—1%,п,—3%, с.—66%, лимф.—24%, мон.—6%	Общ. = 313,5 Пр. = 242,5	76,3
М±м			41,6±7,1	29,6±9,7	28,7±6,3	501,7+115,8

Большое снижение абсолютного количества Т-лимфоцитов определялось в группе больных с опухолевым поражением гепатопанкреатобилиарной зоны. Соответственно понижению доли Т-лимфоцитов возрастала доля В-клеток.

Количество недифференцированных «0» лимфоцитов у больных холестазом на почве холедохолитиаза превышало таковые в референтной группе.

Повышению уровня прямого билирубина в крови сопутствовало понижение содержания Т-лимфоцитов. Однако пропорциональной зависимости между ними не отмечено (—г = —0,53). Разница в числе Т-лимфоцитов в обследованных подгруппах, очевидно, обусловлена тем, что у онкологических больных суммируется патологическое воздействие опухоли и холестаза.

Уменьшение количества Т-лимфоцитов в крови больных механической желтухой можно объяснить, с одной стороны, миграцией эффекторных лимфоцитов в паренхиму печени [12], что в какой-то степени подтверждается находками патоморфологов [3]. С другой стороны, падение количества выявленных Т-лимфоцитов может быть не истинным, так как под действием неконъюгированных желчных кислот они теряют способность к розеткообразованию [13]. И, наконец, при механической желтухе возможно нарушение иммунорегуляторной функции самой печени в результате расстройства синтеза альфа-фетопротеина [2].