Эластическая повязка при переломах ключицы

Аннотация

Не вдаваясь в разбор многочисленных способов, предложенных для лечения переломов ключицы, я в своей небольшой заметке хочу описать простую и на мой взгляд чрезвычайно надежную фиксирующую повязку при этих переломах. Повязку эту я применяю более пяти лет и результатами ее очень доволен, так что в последние годы совершенно оставил гипс и все другие применяемые в этих случаях повязки (Dеsault’a, Sayг’а, Velpeau). Идея ее заключается в фиксации отломков путем применения постоянной эластической тяги посредством резиновой трубки.

Полный текст

Накладывается она следующим образом: обыкновенную резиновую трубку длиной (для взрослого) около метра обертывают слоем ваты, а затем (сверх ваты) еще косыми ходами мягкого марлевого бинта, так что получается жгут толщиной вдвое-втрое толще первоначально взятой резины. Этот жгут своей срединой помещают на шею больного, а концы его перекидываются чрез ключицы той и другой стороны, проводятся в соответствующие подмышечные впадины, натягиваются с такой силой, чтобы надплечья больного были развернуты, а затем соединяются сзади путем сшивания их крепкими нитками или толстым шолком (см. фото). На место перелома под жгут кладется подушечка из ваты, обернутая марлей и в нескольких местах прошитая. Такие же ватно-марлевые подушки во избежание болезненности и возможного пролежня кладутся под жгут в подкрыльцовые области обеих сторон, причем с больной стороны она делается большого размера, чтобы устранить приведение плеча.

Фото №1

Наложенная таким образом эластическая повязка заставляет больного все время держаться с развернутой широко грудью, несколько отведенными назад и слегка приподнятыми надплечьями, благодаря чему отломков становятся в правильное положение и держатся в таковом все время действия тяги—около двух недель -период вполне достаточный для образования костной мозоли. 

Имея при переломах ключицы: 1) опущение плеча и вместе с тем его приближение к грудной клетке и, главным образом, смещение его кпереди и кнутри вследствие преобладания тяги грудных мышц, при всякой повязке, накладываемой по поводу такого перелома, мы должны стремиться к устранению указанных компонентов.

Описанная повязка, оттягивая в достаточной мере надплечья назад, устраняет основное смещение конечности кпереди и кнутри. Приближение же (приведение) конечности—плечо как бы притиснуто к грудной клетке—устраняется подушечкой, положенной под жгут с больной стороны. Наконец, опущение плеча можно устранить (на фот. отсутствует) путем подтягивания или сшивания нижней части жгута на спине с его шейной частью.

Фот. №2

Преимущество этой повязки заключается также еще и в том, что здесь имеется возможность (помимо рентгена) постоянного клинического контроля за положением отломков и процессом образования мозоли.

Подтверждение идеи описываемой здесь повязки мы недавно (вовремя научной командировки в 1930 г.) видели в Украинском институте ортопедии и травмотологии, где при переломах ключицы применяется также тяга путем наложения двух отдельных жгутов (петель), проводимых чрез надплечья и подмышечные впадины обеих сторон и фиксируемых сзади к деревянной доске, укрепленной гипсовым корсетом. Но такая повязка, давая также хорошие результаты, утомительна для больного и требует большого количества материала и времени, почему мы в дальнейшем все же придерживаемся описываемой здесь повязки: она легка, удобна для больного, не сбивается и требует очень мало времени и материала для своего наложения. Важно также и то, что ни один больной при таком пособии не требует помещения его в стационар. Наблюдая при этом всегда хороший как анатомический, так и функциональный результат лечения, мы решаемся рекомендовать эту повязку как вполне удовлетворяющую своему назначению при переломах ключицы