Травматический разрыв левого купола диафрагмы с массивным выхождением органов живота в плевральную полость

Аннотация

К., 26 лет, 3/ХІ 1973 г. во время автомобильной аварии был придавлен рулевым колесом управления автомашины к сидению. Через 15 мин после случившегося извлечен из кабины и доставлен в районную, а затем в областную больницу. Через двое суток после травмы переведен в торакальное отделение 2-й городской клинической больницы.

Полный текст

При поступлении состояние средней тяжести. Сознание сохранено. Беспокоят боли в животе и в левой половине грудной клетки, затрудненное дыхание.

Положение вынужденное — полусидячее. Кожа и слизистые бледные. Грудная клетка, асимметрична: левая половина ее отстает при дыхании, Перкуторно над ней определяется тимпанит. Дыхание справа прослушивается хорошо, слева — только в верхних отделах, причем резко ослабленное. Число дыханий 36—40 в 1 мин. Границы сердца не изменены. Тоны ясные. Пульс 96 уд. в 1 мин, удовлетворительных качеств. АД 17,3/10,7 кПа. Живот не вздут, левая половина его втянута. Брюшная стенка напряжена, в акте дыхания не участвует. При пальпации живота определяется умеренная болезненность в левой половине. Четкого притупления в отлогих местах живота не выявлено. Кишечные шумы не прослушиваются. Симптом Щеткина—Блюмберга положительный в нижних отделах. Мочеиспускание не нарушено.

На рентгенограмме грудной клетки слева ниже II ребра определяется газовый пузырь с двумя дополнительными тенями с четкими и ровными контурами, на уровне левого купола диафрагмы —- широкий горизонтальный уровень жидкости. Легкое поджато кверху, гомогенно затемнено. Средостение не смещено.

На основании клинико-рентгенологических данных у больного диагностирован разрыв левого купола диафрагмы с выхождением в грудную полость желудка и петли толстой кишки.

5/ХІ 1973 г. произведена тораколапаротомия по VII межреберью слева. В плевральной полости обнаружено 200,0 мл крови. Почти всю плевральную полость занимают 2/3 желудка, поперечная ободочная кишка, сальник, левая доля печени и селезенка. Капсула селезенки повреждена, кровоточит. В среднем отделе диафрагмы имеется дефект 18,0X10,0 см, расположенный во фронтальной плоскости от пищеводного отверстия до реберно-диафрагмального синуса. Выпавшие в плевральную полость органы не ущемлены.

Попытка устранить кровотечение из селезенки путем ушивания разрыва атравматическими иглами на прокладках из медицинского фетра не увенчалась успехом- Произведена спленэктомия. Желудок, толстая кишка, сальник и левая доля печени перемещены в брюшную полость. Из последней удалено 300 мл прозрачного экссудата с примесью крови без запаха. При осмотре органов брюшной полости выявлены участки кровоизлияния в стенке и брыжейке тонкого, кишечника. Других повреждений не обнаружено. В брыжейку тонкого кишечника введен раствор новокаина с антибиотиками. Дефект диафрагмы зашит. Грудная полость дренирована и операционная рана послойно зашита.

Послеоперационное течение гладкое. Через две недели после операции К. выписан в удовлетворительном состоянии.

Осмотрен через 7 лет. Жалоб не предъявляет. Работает шофером. Состояние, удовлетворительное. Дыхание везикулярное, прослушивается над всеми отделами грудной клетки. При рентгенологическом обследовании легочные поля прозрачны, подвижность левого купола диафрагмы ограничена.