Complicated severe closed chest injury

Abstract

We present an observation of severe concomitant closed chest trauma complicated by traumatic pneumonia, bilateral hemopleuritis, heart contusion, hemopericarditis, kidney contusion, post-hemorrhagic anemia. K., 61 years old, a driver, fell from the body of a car, hitting his back on the asphalt. I didn’t lose consciousness. There was no hemoptysis. I was able to get to my garden plot on my own and worked there for some time. In the evening, chest pains intensified, shortness of breath appeared.

Full Text

Приводим наблюдение тяжелой сочетанной закрытой травмы груди, осложненной травматической пневмонией, двусторонним гемоплевритом, ушибом сердца, гемоперикардитом, ушибом почек, постгеморрагической анемией.

К., 61 года, шофер, упал из кузова автомашины, ударившись спиной об асфальт. Сознания не терял. Кровохаркания не было. Самостоятельно смог доехать до своего садового участка и некоторое время работал там. К вечеру усилились боли в груди, появилась одышка. Для уменьшения болей К- на всю ночь положил на спину электрогрелку. За медицинской помощью обратился только через 1,5 суток. В машине скорой помощи доставлен в поликлинику, где при рентгенологическом обследовании была выявлена жидкость в левом синусе и небольшое увеличение границ сердца.

При поступлении в больницу температура 38,5°. Общее состояние удовлетворительное. Кожа и слизистые обычной окраски. Пульс 84 уд. в 1 мин, ритмичный. АД 17/11 кПа. Левая граница сердца на 0,5 см кнаружи от срединно-ключичной линии, правая и верхняя в норме. Тоны чистые, приглушенные. Левая половина грудной клетки несколько отстает в акте дыхания, ниже угла лопатки слева дыхание ослаблено. Печень не пальпируется, периферических отеков нет. Анализ крови: НЬ 1,5 ммоль/л, эр. 3- 10¹² в 1 л, л. 12-10⁹ в 1 л, СОЭ 45 мм/ч.

С первого дня назначен пенициллин по 1,5 млн. ЕД в сутки и коргликон (1,0) внутривенно. Однако состояние продолжало ухудшаться, нарастали явления дыхательной и сердечной недостаточности, анемия. Через 3 дня после поступления ритм сердца стал неправильным с частыми политопными экстрасистолами.

На 11-й день пребывания в стационаре — вынужденное положение (только сидя), выраженный цианоз кожных покровов и слизистых. Яремные вены набухшие, ундулируют. Пульс 120 уд. в 1 мин, аритмичный. АД 13/8 кПа. Границы сердца значительна расширены, тоны глухие, в 4-м межреберье слева у грудины выслушивается шум трения перикарда. Над легкими от середины лопаток книзу—абсолютная тупость, дыхание резко ослаблено. Тахипноэ до 34 в 1 мин. Живот увеличен в объеме. Печень плотная, болезненная, на 2 см ниже уровня пупка. На голенях и стопах большие отеки.

Путем пункции из обеих плевральных полостей эвакуировано по 800 мл геморрагической жидкости, что значительно улучшило состояние больного — через 2 дня исчезли отеки на ногах, сократилась в размерах печень. Быстрое улучшение самочувствия больного после плевральных пункций подтверждало констриктивный генез недостаточности кровообращения. При повторной пункции из левой плевральной полости на 14-й день болезни удален 1 л геморрагической жидкости.

В течение последующих 10 дней больному дважды переливали кровь (по 250 мл), он получал ионостабилизирующий раствор со Строфантином — 0,5 мл, лазикс по 2,0 мл через 2 дня и гипотиазид по 100 мг в день, цепорин по 2 млн. ЕД в сутки, сульфодиметоксищ викасол, препараты железа, преднизолон 20 мг в день. Состояние больного под влиянием лечения улучшилось: нормализовалась температура, исчезла сердечная и дыхательная недостаточность. Вместе с тем длительное время сохранялась постгеморрагическая анемия, умеренная протеинурия и микрогематурия. Полностью клинические и рентгенологические признаки гемоплеврита и гемоперикардита исчезли через 33 дня после травмы. Инверсия зубца Т и ST на ЭКГ и единичные экстрасистолы оставались в течение последующих 2 мес. Спустя 3,5 мес состояние больного вполне удовлетворительное, работает шофером.