Мелкоочаговые инфаркты миокарда и хронические гепатиты на расширенном пленуме правления всероссийского общества терапевтов
- Авторы: Анисимов В.Е.
- Выпуск: Том 43, № 3 (1962)
- Страницы: 95-98
- Тип: Статьи
- Статья получена: 29.10.2021
- Статья одобрена: 29.10.2021
- Статья опубликована: 29.10.2021
- URL: https://kazanmedjournal.ru/kazanmedj/article/view/84111
- DOI: https://doi.org/10.17816/kazmj84111
- ID: 84111
Цитировать
Полный текст
Аннотация
В программном докладе «О промежуточных формах между стенокардией и инфарктом миокарда» проф. А. Л. Мясников подчеркнул, что эти формы утверждены самой жизнью.
Ключевые слова
Полный текст
В программном докладе «О промежуточных формах между стенокардией и инфарктом миокарда» проф. А. Л. Мясников подчеркнул, что эти формы утверждены самой жизнью.
Острая коронарная недостаточность проявляется в трех формах: грудная жаба, инфаркт миокарда и промежуточная форма. Кроме «болевой коронарной недостаточности», необходимо различать асимптоматическую ее форму, сопровождающуюся лишь сердечной недостаточностью и нарушением проводимости.
Патогенез инфаркта миокарда не сводится к атеросклерозу, имеют значение и другие факторы, которые, в свою очередь, относятся и к грудной жабе. Таким образом, принципиального отличия нет, а лишь имеется количественная разница, вследствие чего получаются разные клинические проявления, между которыми есть много разнообразных переходных форм.
Проф А. Л. Мясниковым было предложено разделение некрозов миокарда на 1) коронарогенные некрозы (инфаркты миокарда) и 2) некоронарогенные (метаболические) .
К первой группе относятся формы, возникающие вследствие атеросклероза и наличия таких факторов, как перенапряжение миокарда, спазм или тромбоз коронарных артерий, а также редкие формы, в возникновении которых имеют значение тромбангииты и васкулиты, эмболизация, механическое сдавление (рубцы и т. п.).
Ко второй группе относятся аноксемические, анемические, гормональные, неврогенные, алиментарные, токсические некрозы, а также инфекционно-аллергические (входят как элемент воспалительного состояния миокарда — миокардита).
Для дифференциации форм коронарной недостаточности (ишемической болезни сердца) им предлагается следующая схема:
Формы | Клинические проявления | ||||||
характер болей | их продолжи тельность | изменения ЭКГ | повышенная | лейкоцитоз | ферментные реакции | ||
Г рудная жаба | При физических усилиях | До 10 мин | Нет | Нет | Нет | Нет | |
Промежуточные формы | Очаговая дистрофия миокарда Мелкоочаговые некрозы (мелкоочаговые инфаркты) | Так же и в покое | 15-45 мин | Снижен.и измен.Т | Нет | Нет | Нет |
|
| - | Небольшой подъем 1—2 дня после болей | Небольшой подъем 1—2 дня после болей | Небольшое повышение | ||
Инфаркты миокарда (крупноочаговые) |
| Час и больше | Характерная динамика | Повыше- I но не- I сколько 1 дней 1 | Повышен длительнее время | Резкое повышение |
Докладчик подчеркнул, что могут существовать атипичные формы, когда не все симптомы выражены, поэтому необходимо при дифференциальной диагностике ориентироваться на большую часть признаков.
Очаговая дистрофия миокарда — обратимый процесс, между мелкоочаговыми некрозами и крупноочаговыми имеется разница, которую необходимо учитывать в клинике.
Проф. С. В. Шестаков (Куйбышев) предложил применять вместо термина «мелкоочаговые некрозы» — «мелкоочаговые инфаркты миокарда». Он считает, что мелкоочаговые инфаркты миокарда нельзя относить к промежуточным формам, а следует рассматривать как вариант инфаркта миокарда.
Проф. П. Е. Лукомский привел клинические и биохимические данные о 140 больных (крупноочаговый инфаркт—у 80, мелкоочаговый — у 30 и грудная жаба — у 30). Динамическое определение у этих больных альдолазы и трансаминазы, глюко- протеинов, С-реактивного белка, биохимические исследования позволяли дифференцировать грудную жабу от мелкоочагового инфаркта миокарда.
Проф. Л. И. Гефтер (Горький) привел данные о лечении 97 больных коронарной недостаточностью. Автор подчеркивает необходимость учета особенностей патогенеза заболевания и строгой индивидуализации.
Весьма важны динамическое наблюдение за свертываемостью крови и раннее назначение антикоагулянтов, ранняя госпитализация с соблюдением соответствующего режима.
Проф. Б. П. Кушелевский (Свердловск) подробно осветил вопросы антикоагулянтной терапии при всех формах коронарной недостаточности. Необходимо организовать специальную кардиографическую службу в системе скорой помощи. Антикоагулянты показаны при мелкоочаговых инфарктах не менее, чем при крупноочаговых. Нельзя забывать о профилактическом значении антикоагулянтов в борьбе с тромбоэмболическими осложнениями; антикоагулянты также положительно действуют на спазм сосудов и предотвращают расстройства кровотока. Автор рекомендует долго временное применение антикоагулянтов. При стенокардии у больных гипертонической болезнью рекомендуется сочетанное назначение резерпина и антикоагулянтов.
В прениях проф. Л. М. Рахлин подчеркнул важность более точной терминологии для дифференциальной диагностики всех форм коронарной недостаточности. Очень важно при мелкоочаговых инфарктах миокарда наблюдение за динамикой ЭКГ, поскольку она теряет свое постоянство, причем отмечается малая выраженность патологии, но она выступает не только в конечной фазе желудочкового комплекса, но и в начальной его части; при двухканальной записи ЭКГ имеются колебания оси QRS
Проф. 3. И. Малкин подчеркнул важное диагностическое значение биохимических исследований при коронарной патологии.
В программном докладе «О хронических гепатитах и их профилактике» проф.
М. Тареев выделил 4 этиологические группы циррозов печени:
- — инфекционные гепатиты;
- — дистрофические или жировые циррозы печени (вследствие белковой витаминной и т. п. недостаточности):
- — собственно токсические циррозы (например, патологическое влияние промышленных ядов и т. д.);
- -— токсико-аллергические циррозы.
Самой распространенной причиной возникновения хронических гепатитов и циррозов печени является вирусный эпидемический гепатит (болезнь Боткина). Имеют значение особенности и количество вируса; вирус в организме человека (вирусемия) при хроническом гепатите сохраняется до 5 лет, таким образом, при обострениях эти больные могут заражать окружающих. Возможно заражение плода от матери В печени появляются некрозы и узловая дегенерация. В 75% случаев Боткинский цирроз печени формируется в первые 2 года. В 20% первичного рака печени обнаружено определенное значение цирроза печени.
Холангитический гепатит не ведет к грубой перестройке и не грозит острым циррозом, как болезнь Боткина.
В профилактике циррозов печени нельзя недооценивать- психического и физического перенапряжения, абортов, алкогольной интоксикации, употребления жирной пищи, неправильного применения медикаментозных средств (атофана, пенициллина глюкозы, камполопа, АКТГ, витамина Bi) из-за индивидуальной их непереносимости
Сложные влияния оказывают сопутствующие гастриты, язвенная болезнь, холангит, глистная инвазия.
Важное значение имеют диспансеризация печеночных больных, индивидуальный подход к лечению, продуманные меры профилактики.
А. С. Логино (Институт терапии АМН СССР) сообщил о лапароскопии и прицельной биопсии в диагностике заболевания печени. Документация видимых при лапароскопии изменений в печени осуществлялась при помощи цветных зарисовок или черно-белой фотографии. Возможность «прицельной» биопсии печени расширилась благодаря производимой одновременно с биопсией электрокоагуляции, обеспечивающей надежную остановку кровотечения. Между лапароскопическим и гистологическим диагнозом имеется почти полное совпадение. При асците лапароскопия производится после предварительного выпускания асцитической жидкости. При кистозных поражениях печени пункционная биопсия противопоказана.
Проф. А. Л. Мясников указал, что нельзя забывать о диффузных циррозах печени (инсулярный тип, а не узловой). Узелковость бывает клеточная и рубцовая Поставлена задача: найти способ вирусологической диагностики гепатитов.
Проф. А. И. Левин предложил для улучшения диагностики заболевания печени включить в работу кабинетов по острым кишечным инфекциям подготовленных терапевтов, а в инфекционных отделениях иметь терапевтические палаты.
Проф. М. А. Ясиновский отметил, что при статистической оценке распространенности заболеваний печени нельзя не учитывать, что за последние годы резко снизилась частота хронических гепатитов за счет ликвидации малярии, уменьшения люэса, алкоголизма, нельзя недооценивать и роль при этом бруцеллеза, тиреотоксикоза, сахарного диабета, желудочно-кишечных заболеваний.
Список литературы
Дополнительные файлы
![](/img/style/loading.gif)