Small focal myocardial infarction and chronic hepatitis at the expanded plenary meeting of the All-Russian Society of Physicians

Abstract

In the program report "On the intermediate forms between angina pectoris and myocardial infarction" prof. AL Myasnikov emphasized that these forms are approved by life itself.

Full Text

В программном докладе «О промежуточных формах между стенокардией и ин­фарктом миокарда» проф. А. Л. Мясников подчеркнул, что эти формы утверждены самой жизнью.

Острая коронарная недостаточность проявляется в трех формах: грудная жаба, инфаркт миокарда и промежуточная форма. Кроме «болевой коронарной недостаточности», необходимо различать асимптоматическую ее форму, сопровождающуюся лишь сердечной недостаточностью и нарушением проводимости.

Патогенез инфаркта миокарда не сводится к атеросклерозу, имеют значение и другие факторы, которые, в свою очередь, относятся и к грудной жабе. Таким об­разом, принципиального отличия нет, а лишь имеется количественная разница, вследствие чего получаются разные клинические проявления, между которыми есть много разнообразных переходных форм.

Проф А. Л. Мясниковым было предложено разделение некрозов миокарда на 1) коронарогенные некрозы (инфаркты миокарда) и 2) некоронарогенные (метаболи­ческие) .

К первой группе относятся формы, возникающие вследствие атеросклероза и на­личия таких факторов, как перенапряжение миокарда, спазм или тромбоз коронарных артерий, а также редкие формы, в возникновении которых имеют значение тромбан­гииты и васкулиты, эмболизация, механическое сдавление (рубцы и т. п.).

Ко второй группе относятся аноксемические, анемические, гормональные, невро­генные, алиментарные, токсические некрозы, а также инфекционно-аллергические (вхо­дят как элемент воспалительного состояния миокарда — миокардита).

Для дифференциации форм коронарной недостаточности (ишемической болезни сердца) им предлагается следующая схема:

Формы		Клинические проявления
		характер болей	их про­должи­ тельность	измене­ния ЭКГ	повы­шенная	лейкоци­тоз	фермент­ные реак­ции
Г рудная жаба		При фи­зических усилиях	До 10 мин	Нет	Нет	Нет	Нет
Промежуточ­ные формы	Очаговая дистро­фия миокарда Мелкоочаговые нек­розы (мелкоочаго­вые инфаркты)	Так же и в покое	15-45 мин	Снижен.и измен.Т	Нет	Нет	Нет
				-	Неболь­шой подъем 1—2 дня после болей	Неболь­шой подъем 1—2 дня после болей	Неболь­шое по­вышение
Инфаркты миокарда (крупноочаговые)			Час и больше	Харак­терная динамика	Повыше- I но не- I сколько 1 дней 1	Повы­шен длитель­нее время	Резкое повыше­ние

Докладчик подчеркнул, что могут существовать атипичные формы, когда не все симптомы выражены, поэтому необходимо при дифференциальной диагностике ори­ентироваться на большую часть признаков.

Очаговая дистрофия миокарда — обратимый процесс, между мелкоочаговыми некрозами и крупноочаговыми имеется разница, которую необходимо учитывать в клинике.

Проф. С. В. Шестаков (Куйбышев) предложил применять вместо термина «мел­коочаговые некрозы» — «мелкоочаговые инфаркты миокарда». Он считает, что мелко­очаговые инфаркты миокарда нельзя относить к промежуточным формам, а следует рассматривать как вариант инфаркта миокарда.

Проф. П. Е. Лукомский привел клинические и биохимические данные о 140 боль­ных (крупноочаговый инфаркт—у 80, мелкоочаговый — у 30 и грудная жаба — у 30). Динамическое определение у этих больных альдолазы и трансаминазы, глюко- протеинов, С-реактивного белка, биохимические исследования позволяли дифференци­ровать грудную жабу от мелкоочагового инфаркта миокарда.

Проф. Л. И. Гефтер (Горький) привел данные о лечении 97 больных коронарной недостаточностью. Автор подчеркивает необходимость учета особенностей патогенеза заболевания и строгой индивидуализации.

Весьма важны динамическое наблюдение за свертываемостью крови и раннее назначение антикоагулянтов, ранняя госпитализация с соблюдением соответствующего режима.

Проф. Б. П. Кушелевский (Свердловск) подробно осветил вопросы антикоагу­лянтной терапии при всех формах коронарной недостаточности. Необходимо орга­низовать специальную кардиографическую службу в системе скорой помощи. Антико­агулянты показаны при мелкоочаговых инфарктах не менее, чем при крупноочаговых. Нельзя забывать о профилактическом значении антикоагулянтов в борьбе с тромбо­эмболическими осложнениями; антикоагулянты также положительно действуют на спазм сосудов и предотвращают расстройства кровотока. Автор рекомендует долго временное применение антикоагулянтов. При стенокардии у больных гипертонической болезнью рекомендуется сочетанное назначение резерпина и антикоагулянтов.

В прениях проф. Л. М. Рахлин подчеркнул важность более точной терминоло­гии для дифференциальной диагностики всех форм коронарной недостаточности. Очень важно при мелкоочаговых инфарктах миокарда наблюдение за динамикой ЭКГ, поскольку она теряет свое постоянство, причем отмечается малая выражен­ность патологии, но она выступает не только в конечной фазе желудочкового комп­лекса, но и в начальной его части; при двухканальной записи ЭКГ имеются колеба­ния оси QRS

Проф. 3. И. Малкин подчеркнул важное диагностическое значение биохимических исследований при коронарной патологии.

В программном докладе «О хронических гепатитах и их профилактике» проф.

М. Тареев выделил 4 этиологические группы циррозов печени:

• — инфекционные гепатиты;
• — дистрофические или жировые циррозы печени (вследствие белковой вита­минной и т. п. недостаточности):
• — собственно токсические циррозы (например, патологическое влияние про­мышленных ядов и т. д.);
• -— токсико-аллергические циррозы.

Самой распространенной причиной возникновения хронических гепатитов и цир­розов печени является вирусный эпидемический гепатит (болезнь Боткина). Имеют значение особенности и количество вируса; вирус в организме человека (вирусемия) при хроническом гепатите сохраняется до 5 лет, таким образом, при обострениях эти больные могут заражать окружающих. Возможно заражение плода от матери В пе­чени появляются некрозы и узловая дегенерация. В 75% случаев Боткинский цирроз печени формируется в первые 2 года. В 20% первичного рака печени обнаружено определенное значение цирроза печени.

Холангитический гепатит не ведет к грубой перестройке и не грозит острым цир­розом, как болезнь Боткина.

В профилактике циррозов печени нельзя недооценивать- психического и физиче­ского перенапряжения, абортов, алкогольной интоксикации, употребления жирной пи­щи, неправильного применения медикаментозных средств (атофана, пенициллина глюкозы, камполопа, АКТГ, витамина Bi) из-за индивидуальной их непереносимости

Сложные влияния оказывают сопутствующие гастриты, язвенная болезнь, хо­лангит, глистная инвазия.

Важное значение имеют диспансеризация печеночных больных, индивидуальный подход к лечению, продуманные меры профилактики.

А. С. Логино (Институт терапии АМН СССР) сообщил о лапароскопии и при­цельной биопсии в диагностике заболевания печени. Документация видимых при лапароскопии изменений в печени осуществлялась при помощи цветных зарисовок или черно-белой фотографии. Возможность «прицельной» биопсии печени расширилась благодаря производимой одновременно с биопсией электрокоа­гуляции, обеспечивающей надежную остановку кровотечения. Между лапароскопи­ческим и гистологическим диагнозом имеется почти полное совпадение. При асците лапароскопия производится после предварительного выпускания асцитической жид­кости. При кистозных поражениях печени пункционная биопсия противопоказана.

Проф. А. Л. Мясников указал, что нельзя забывать о диффузных циррозах пе­чени (инсулярный тип, а не узловой). Узелковость бывает клеточная и рубцовая Поставлена задача: найти способ вирусологической диагностики гепатитов.

Проф. А. И. Левин предложил для улучшения диагностики заболевания печени включить в работу кабинетов по острым кишечным инфекциям подготовленных тера­певтов, а в инфекционных отделениях иметь терапевтические палаты.

Проф. М. А. Ясиновский отметил, что при статистической оценке распространен­ности заболеваний печени нельзя не учитывать, что за последние годы резко снизи­лась частота хронических гепатитов за счет ликвидации малярии, уменьшения люэса, алкоголизма, нельзя недооценивать и роль при этом бруцеллеза, тиреотоксикоза, са­харного диабета, желудочно-кишечных заболеваний.