Диагностика и коррекция надпочечниковой недостаточности у больных токсическим зобом

Аннотация

Обследовано 704 больных токсическим зобом. Пробой с дозированным раздражителем выявлена надпочечниковая недостаточность у 50,7% пациентов. Рекомендуется применение глюкокортикоидной терапии на всех этапах лечения больных токсическим зобом.

Полный текст

Наличие у части больных токсическим зобом надпочечниковой недостаточности доказано рядом работ. В связи с этим при подготовке таких больных к операции целесообразно применение глюкокортикоидов [2, 3, 5]: оно является не только средством борьбы с имеющейся относительной недостаточностью коры надпочечников, но и мероприятием, направленным на снижение концентрации тиреоидных гормонов в крови [4].

Однако H. М. Янчур и В. Н. Шиленок (1976) считают, что включение глюкокортикоидов и АКТГ в комплекс средств предоперационной подготовки не улучшает ее качества. Авторы рекомендуют применение глюкокортикоидов за 1—2 дня до операции в случаях тяжелого тиреотоксикоза, когда имеются признаки недостаточности надпочечников. И. С. Брейдо (1979) никогда не назначал глюкокортикоидов при подготовке больных к операции. Автор полагает, что недостаточность надпочечников при тиреотоксикозе относительная и после снятия гипертиреоза она ликвидируется.

Мы придаем большое значение изучению состояния коры надпочечников и их резервных возможностей при токсическом зобе. За 5 лет (1974—1978 гг.) прооперировано 704 больных токсическим зобом. У всех этих больных нами изучено функциональное состояние коры надпочечников по клиническим признакам и по пробе с дозированным раздражителем [6]. Методика проведения пробы следующая: утром натощак у обследуемого берут в лейкоцитарный меланжер кровь для определения количества эозинофилов и базофилов. Затем подкожно вводят 1 мл 6% раствора витамина Bi. Через 4 ч после инъекции повторно берут кровь для подсчета эозинофилов и базофилов. При нормальной функции надпочечников через 4 ч после введения витамина Bj количество эозинофилов уменьшается на 20—50%. Чем более выражено снижение уровня эозинофилов, тем выше реактивные возможности надпочечников.

Из 704 обследованных нами больных токсическим зобом недостаточность коры надпочечников обнаружена у 357; из них проба с дозированным раздражителем оказалась отрицательной у 321.

Клинические проявления надпочечниковой недостаточности у обследованных нами больных указаны в таблице.

Частота клинических признаков надпочечниковой недостаточности у больных токсическим зобом

Признаки	Число больных
	абсолютное	%
Адинамия, физическая утомляемость	357	100
Патологическая пигментация	223	62,5
Упорные головные боли	176	49,3
Снижение минимального АД ниже 9 кПа	157	44,0
Диспепсические явления	НО	30,8
Увеличение лимфатических узлов	98	27,4

Диагностика надпочечниковой недостаточности должна основываться на комплексе клинических данных и пробе с дозированным раздражителем. При установлении у больных недостаточности коры надпочечников им, по нашему мнению, показана терапия глюкокортикоидами. Назначают гидрокортизон по 50 мг 2 раза или преднизолон по 10 мг 3 раза. Кроме этого, больным с надпочечниковой недостаточностью следует проводить предоперационную профилактику наркозных коллапсов. С этой целью за 30 мин до начала операции вводят 50 мг гидрокортизона. Такая подготовка позволила избежать операционных коллапсов от надпочечниковой недостаточности.

В послеоперационном периоде продолжают глюкокортикоидную терапию в течение 3—5 дней с постепенным снижением дозы. Лечение заканчивают введением неспецифического раздражителя. Глюкокортикоидная терапия у больных с диагностируемой надпочечниковой недостаточностью позволила исключить тяжелые осложнения в наркозе, избежать послеоперационных тиреотоксических реакций и кризов.