Оптимизация диагностического процесса в крупных лечебных учреждениях

Полный текст

Повышения качества оказания медицинской помощи населению можно достичь совершенствованием диагностического процесса и методов лечения. Основными причинами невысокого уровня диагностики в условиях роста самостоятельности учреждений здравоохранения относительно оснащения эффективной и производительной медицинской аппаратурой являются недостатки в организации диагностической службы на всех уровнях медицинской помощи, отсутствие заинтересованности руководителей в обеспечении бесперебойной работы приборов и аппаратов, ограниченность доступа всех нуждающихся в обследовании. Как видно, все перечисленные причины обусловлены в первую очередь неумением, а может, и нежеланием руководителей здравоохранения и руководителей подразделений лечебного учреждения должным образом организовать диагностический процесс [3].

Для решения вопросов эффективного использования медицинского оборудования необходим поиск путей более рациональной организации диагностического процесса и повышения производительности труда медицинских работников, а также приемов максимального использования возможностей высокопроизводительной медицинской техники, разработки и внедрения законченных циклов диагностического обследования [1, 2].

Сегодня организация лечебно-диагностического процесса во многих многопрофильных медицинских учреждениях выглядит так, как это представлено на рис. 1.

Рис. 1. Структура существующей в настоящее время организации лечебно-диагностического процесса в крупной многопрофильной больнице.

По такой схеме пациента с направительным диагнозом, поставленным на этапе первичной медико-санитарной помощи (в амбулатории, поликлинике, здравпункте), госпитализируют в профильное отделение стационара. Здесь больного на курацию принимает лечащий врач, который в меру своих знаний о валидности, чувствительности и специфичности различных методов диагностики при предполагаемой нозологии составляет план дообследования, назначая исследования зачастую по принципу “чем больше, тем лучше”. Диагностические кабинеты, которые посещает больной, никак не связаны между собой, и врачи отдельных диагностических служб (клинико-лабораторной, функциональной, эндоскопической, лучевой) не несут при этом никакой ответственности за итог диагностического процесса. Поскольку значительная часть диагностической информации не поддается формализации, протоколы исследования составляются в произвольной форме. В итоге лечащий врач получает множество разрозненных заключений, в которых содержится лишь часть полученной при исследованиях диагностической информации. К тому же они поступают к нему в различные, растянутые во времени сроки. По нашим подсчетам, этот процесс и постановка клинического заключительного диагноза, согласно которому назначается патогенетическое лечение, в среднем требуют 7—9 дней. Кроме того, почти в половине случаев диагноз, поставленный после обследования больного, отличается от направительного. Это вынуждает лечащего врача перевести больного в другое профильное отделение или резко изменить тактику лечения, следствием чего являются потеря еще нескольких дней патогенетического лечения отведенных медико-экономическими стандартами (МЭС) на данную нозологию, необоснованные расходы медикаментов и лечебных процедур, назначенных предварительно, что не так опасно, если они еще не успели нанести дополнительный вред больному.

В ряде случаев лечащий врач, чтобы уложиться в сроки МЭС, вынужден выписывать недолеченного больного или оформлять на него новые документы как на вновь поступившего. Поскольку выписной заключительный диагноз больному ставит он же, в эпикризе нередко указывается желаемый, а не действительный результат проведенного лечения.

Предлагаемая нами схема организации лечебно-диагностического процесса позволяет исключить если не все, то многие из указанных выше недостатков (рис 2).

Рис. 2. Рекомендуемая нами схема организации лечебно-диагностического процесса в крупной многопрофильной больнице.

С направительным диагнозом больной поступает в диагностическое отделение (ДО) крупной многопрофильной больницы (диагностический центр — ДЦ). В объединенном ДО крупной многопрофильной больницы (ДЦ) больного на курацию принимает врач-диагност, который составляет план его дообследования. При централизации диагностических подразделений врачи-диагносты работают в полном контакте между собой, появляется возможность организовать исследования при различных нозологиях по оптимизированным алгоритмам, взаимоувязанным по этапам, времени, результатам предшествующих исследований, по принципу “необходимо и достаточно”. Для проведения сложных инвазивных исследований и диапевтических манипуляций в составе ДО должны быть свои дифференциально-диагностические и диапевтические койки.

Основной целью ДО, ДЦ, КДЦ является формулирование в кратчайшее время и с минимальными затратами обоснованного клинического диагноза, с которым больного направляют в специализированное отделение многопрофильной больницы для интенсивного лечения. Определенная часть больных, направленных в ДЦ, не будет нуждаться в стационарном лечении. По нашему убеждению, больных нежелательно отправлять обратно в направившие их учреждения, возможности которых в проведении лечебных мероприятий, как правило, ограничены по сравнению с поликлиникой многопрофильной больницы.

Лечащий врач, принимающий на курацию больного в специализированном отделении, требует от врача-диагноста полного обоснования выставленного последним клинического диагноза. В этом случае лечащий врач выступает в качестве строгого эксперта диагностического этапа.

После проведения курса лечения перед выпиской лечащий врач снова направляет больного в ДО, ДЦ, КДЦ, где он проходит контрольные исследования по основным критериям при данной нозологии. Заключительный диагноз с оценкой эффективности курса лечения формулируется совместно лечащим врачом и врачом-диагностом. В данном случае лечебный этап получает квалифицированную экспертную оценку. Исходные данные всех исследований и результатов лечения закладываются в единую базу данных и всегда доступны для изучения и независимой экспертной оценки.

Опыт организации диагностического процесса по предлагаемой схеме и результаты обследования 1890 больных с определенными нозологиями (осложненная язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, осложненный холецистит, артериальная гипертензия неясного генеза) на базе объединенной диагностической службы 18-й многопрофильной клинической больницы г. Казани в 1997—1999 гг. показали, что сроки полного обследования до установления обоснованного клинического диагноза при этих заболеваниях реально можно сократить с 7—9 до 1,5—2 дней, а количество назначаемых и проводимых инструментальных исследований — с 11—15 до 4—5, наиболее информативных в данном случае. При таком подходе консультативно-диагностическая служба представляет собой самостоятельную систему и является подсистемой в здравоохранении. Для соответствия такому определению консультативно-диагностическая служба должна содержать значительное количество диагностических подразделений (клинико-лабораторное, функциональное, эндоскопическое, лучевое, УЗИ и др.), иметь централизацию диагностических служб, комплексный подход в постановке заключительного диагноза и интенсивного лечения больных, интеграцию основных средств и ресурсов различных видов диагностики и индустриализацию диагностического процесса.

Об авторах

P. С. Бакиров

Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com
Россия

А. Х. Яруллин

Email: info@eco-vector.com
Россия

Р. А. Зарипов

Email: info@eco-vector.com
Россия

Список литературы

Дополнительные файлы

Доп. файлы

Действие

1. JATS XML

Скачать

2. Рис. 1. Структура существующей в настоящее время организации лечебно-диагностического процесса в крупной многопрофильной больнице.

Скачать (569KB)

Метаданные

3. Рис. 2. Рекомендуемая нами схема организации лечебно-диагностического процесса в крупной многопрофильной больнице.

Скачать (579KB)

Метаданные