Двухсторонняя апоплексия яичников

Аннотация

Если односторонняя апоплексия яичника встречается довольно редко и составляет 0,5—2% среди внутрнбрюшных кровотечений генитального происхождения (М. С. Малиновский, И. С. Брейдо, О. И. Топчиева, Д. А. Лемберг, А. А. Васильев и др.), то двухстороннее овариальное кровотечение из яичника встречается исклю­чительно редко.

Полный текст

Клиническая диагностика двухсторонних разрывов яичника представляет боль­шую трудность. Ввиду редкости подобного заболевания мы считаем целесообразным привести наши наблюдения.

В доступной литературе нам удалось встретить указания лишь на единичные случаи (О. И. Топчиева, М. И. Хропкова и др.). В больнице им. С. П. Боткина с 1947 по 1957 гг. из 254 больных с овариальным кровотечением у 4 женщин обнару­жен двухсторонний разрыв яичников.

К, 33 лет, поступила 22/1-52 г. в день заболевания с диагнозом «почечная колика». Жалобы на резкие боли в правой поясничной области. Боли в нижней части живота появились внезапно, были кратковременный обморок, частое н болез­ненное мочеиспускание. Последние менструации 17/1-52 г. прошли за 4 дня.

Общее состояние средней тяжести. Видимые слизистые и кожные покровы блед­ные. Пульс—100, слабого наполнения. АД— 100/60. Живот умеренно вздут, мягкий, болезненный во всех отделах, но больше—в нижнем. Симптом Блюмберга — Щеткина положительный. Температура — 36,8°.

Л,— 15 800, э,—1%, п,—18%, с,—67%, л,—11%, м,—3%, РОЭ—10 мм/час.

Матка обычных размеров, отклонена влево, болезненность и пастозность в зад нем правом своде.

Диагноз: правосторонняя трубная беременность.

Нижне-срединная лапаротомия. В брюшной полости темная жидкая кровь и сгустки. Матка нормальных размеров, маточные трубы без видимых изменений. Ле­вый яичник увеличен, на верхнем его полюсе имеется разрыв 0,5 X 0,5 см, из кото­рого поступает кровь. На поверхности правого яичника также перфоративное отвер­стие 0,3 см в диаметре. Произведена резекция обоих яичников.

Послеоперационный диагноз: двухсторонний разрыв яичника.

Гистологически в резецированной части правого яичника обнаружено желтое тело с крупным свежим кровоизлиянием и разрушением капсул и в части левого яичника — кровоизлияние в желтое тело.

Послеоперационный период протекал гладко. Выписана на 9-й день.

Г., 39 лег, поступила 13/IX-54 г. на другой день после заболевания с диаг­нозом «внематочная беременность». Жалобы на боли в низу живота, иррадиирую­щие в прямую кишку. Боли в нижней части живота наступили внезапно. Беременно­стей 4, все закончились нормальными родами. Имелась задержка менструации на 3 месяца. Больная беременной себя не считает.

Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Пульс—72, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Живот мягкий, болезненный в нижнем отделе, симптом Щеткина — Блюмберга слабо положительный, температура — 37,6°.

Л— 11 000. э,—1%, п,—5%, с.—68%, л —22%, м,—4%, РОЭ —38 льи/час.

Шейка цилиндрическая, зев закрыт. Выделения слизистые, светлые. Матка не увеличена, движения ее мало болезненны. Своды сглажены. Правые придатки уве­личены, болезненны.

Диагноз: правосторонняя трубная беременность.

Лапаротомия. В брюшной полости незначительное количество свободной крови. Матка обычных размеров, трубы резко гиперемированы, отечны (перисальпингит), Фимбрии свободны. Яичники несколько увеличены в размерах, правый яичник покрыт кровянистыми сгустками, после удаления которых обнаружен разрыв яичника 0,3 X X 0,4 с.и. Такой же разрыв обнаружен и в средней части левого. Червеобразный отросток утолщен, на верхушке — резкая гиперемия серозной оболочки. Аппендэкто мня и ушивание обоих яичников.

Послеоперационный диагноз: двухсторонний разрыв яичников, острый катараль­ный аппендицит.

Послеоперационное течение гладкое. Выписана на 8-й день.

Б.. 31 года, поступила 10/XI-55 г. на 3 день заболевания с диагнозом «ост­рый аппендицит». Жалобы на боли в нижней части живота. Боли в нижней части живота и тошнота появились внезапно. Через сутки боли локализовались в правой подвздошной области. Имела задержку менструаций на 23 дня. Последняя мен­струация I5/IX. Было 3 срочных родов.

Состояние удовлетворительное. Пульс — 84, ритмичный, среднего наполнения, температура—-37,4°. Живот умеренно вздут, мягкий, в акте дыхания участвует, бо­лезненный в нижней половине. Слабо положительный симптом Щеткина — Блюмбер­га. Свободной жидкости в брюшной полости не определяется.

Л — 8800, п.— 9%, с.— 62%, л.— 23%, м.— 6%, РОЭ — 8 .и.к/час.

Шейка цилиндрическая, эластичная, наружный зев незначительно открыт. Не­большие кровянистые выделения. Матка обычных размеров, безболезненная, подвиж­на. Своды укорочены. Правая труба увеличена, мягковата, болезненна, слева не определяется.

Диагноз: правосторонняя трубная беременность. Лапаротомия. В брюшной по­лости умеренное количество жидкой крови и сгустков. Матка увеличена до 6—8 не­дель беременности, правая груба увеличена, отечна, из фимбриального конца выде­ляется кровь со сгустками, в средней ее части пальпируется плодное яйцо. Левая труба также увеличена, отечна, гиперемирована, в просвете ее — кровь (гемато- сальпинкс). Оба яичника кистозно изменены, увеличены. На поверхности правого яичника в верхнем его полюсе разрыв 0,5 X 0,3 см, на поверхности левого яичника разрыв длиной 0,4 см. Червеобразный отросток гиперемировав, отечен.

Произведены двухсторонняя тубэктомия, резекция обоих яичников с последую­щим ушиванием, аппендэктомия.

Послеоперационный диагноз: правосторонняя трубная беременность, двухсто­ронний разрыв яичника, левосторонний гематосальпинкс.

Гистологически в отростке склероз подслизистого слоя, очаговая атрофия стенки; в брыжейке — явления острого воспаления. В правой трубе среди кровянистых сгустков обнаружены ворсы хориона, в стенках левой — явления выраженного рас­стройства кровообращения. В яичниках кровоизлияния в истинное желтое тело.

Послеоперационное течение гладкое. Выписана на 11-й день.

И., 20 лет, поступила 4/XI-57 г. в день заболевания с диагнозом «острый аппендицит». Жалобы на боли в животе схваткообразного характера. Острые боли в животе возникли внезапно. Больная — девственница. Менструальный цикл пра­вильный.

Общее состояние удовлетворительное. Видимые слизистые и кожные покровы обычной окраски. Пульс — 78, ритмичный, среднего наполнения.

Живот мягкий, в акте дыхания участвует. Резкая болезненность в правой под­вздошной области и положительный симптом Щеткина-Блюмберга, температура — 36,7

Л — 10500. э.— 1%, и,— 8%, с.— 78%, л.— 11%, м.—2%, РОЭ — 3 .«.«/'час.

Заключение: клиническая картина острого аппендицита

Лапаротомия. В брюшной полости жидкая кровь и сгустки. Матка нормального размера, трубы не изменены. Оба яичника увеличены, кистозно изменены. В среднем отделе правого яичника имеется разрыв длиной 0,5 см, у верхнего края левого яич­ника—разрыв 0,3 см в диаметре. Произведена двухсторонняя частичная резекция яичников.

Червеобразный отросток деформирован, располагается ретроцекально, в спай­ках. Обычная аппендэктомия.

Послеоперационный диагноз: двухсторонний разрыв яичников, хронический ап­пендицит.

Гистологически в резецированной ткани яичника обнаружена киста желтого тела с кровоизлиянием в нее, в отростке — резкий склероз и липоидоз подслизистого слоя.

Послеоперационное течение гладкое. Выписана на 9-й день.