Bilateral ovarian apoplexy

Abstract

If unilateral ovarian apoplexy is quite rare and accounts for 0.5-2% among intra-abdominal bleeding of genital origin (M. S. Malinovsky, I. S. Breido, O. I. Topchieva, D. A. Lemberg, A. A. Vasiliev and others), then bilateral ovarian bleeding from the ovary is extremely rare.

Full Text

Если односторонняя апоплексия яичника встречается довольно редко и составляет 0,5—2% среди внутрнбрюшных кровотечений генитального происхождения (М. С. Малиновский, И. С. Брейдо, О. И. Топчиева, Д. А. Лемберг, А. А. Васильев и др.), то двухстороннее овариальное кровотечение из яичника встречается исклю­чительно редко.

Клиническая диагностика двухсторонних разрывов яичника представляет боль­шую трудность. Ввиду редкости подобного заболевания мы считаем целесообразным привести наши наблюдения.

В доступной литературе нам удалось встретить указания лишь на единичные случаи (О. И. Топчиева, М. И. Хропкова и др.). В больнице им. С. П. Боткина с 1947 по 1957 гг. из 254 больных с овариальным кровотечением у 4 женщин обнару­жен двухсторонний разрыв яичников.

К, 33 лет, поступила 22/1-52 г. в день заболевания с диагнозом «почечная колика». Жалобы на резкие боли в правой поясничной области. Боли в нижней части живота появились внезапно, были кратковременный обморок, частое н болез­ненное мочеиспускание. Последние менструации 17/1-52 г. прошли за 4 дня.

Общее состояние средней тяжести. Видимые слизистые и кожные покровы блед­ные. Пульс—100, слабого наполнения. АД— 100/60. Живот умеренно вздут, мягкий, болезненный во всех отделах, но больше—в нижнем. Симптом Блюмберга — Щеткина положительный. Температура — 36,8°.

Л,— 15 800, э,—1%, п,—18%, с,—67%, л,—11%, м,—3%, РОЭ—10 мм/час.

Матка обычных размеров, отклонена влево, болезненность и пастозность в зад нем правом своде.

Диагноз: правосторонняя трубная беременность.

Нижне-срединная лапаротомия. В брюшной полости темная жидкая кровь и сгустки. Матка нормальных размеров, маточные трубы без видимых изменений. Ле­вый яичник увеличен, на верхнем его полюсе имеется разрыв 0,5 X 0,5 см, из кото­рого поступает кровь. На поверхности правого яичника также перфоративное отвер­стие 0,3 см в диаметре. Произведена резекция обоих яичников.

Послеоперационный диагноз: двухсторонний разрыв яичника.

Гистологически в резецированной части правого яичника обнаружено желтое тело с крупным свежим кровоизлиянием и разрушением капсул и в части левого яичника — кровоизлияние в желтое тело.

Послеоперационный период протекал гладко. Выписана на 9-й день.

Г., 39 лег, поступила 13/IX-54 г. на другой день после заболевания с диаг­нозом «внематочная беременность». Жалобы на боли в низу живота, иррадиирую­щие в прямую кишку. Боли в нижней части живота наступили внезапно. Беременно­стей 4, все закончились нормальными родами. Имелась задержка менструации на 3 месяца. Больная беременной себя не считает.

Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Пульс—72, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Живот мягкий, болезненный в нижнем отделе, симптом Щеткина — Блюмберга слабо положительный, температура — 37,6°.

Л— 11 000. э,—1%, п,—5%, с.—68%, л —22%, м,—4%, РОЭ —38 льи/час.

Шейка цилиндрическая, зев закрыт. Выделения слизистые, светлые. Матка не увеличена, движения ее мало болезненны. Своды сглажены. Правые придатки уве­личены, болезненны.

Диагноз: правосторонняя трубная беременность.

Лапаротомия. В брюшной полости незначительное количество свободной крови. Матка обычных размеров, трубы резко гиперемированы, отечны (перисальпингит), Фимбрии свободны. Яичники несколько увеличены в размерах, правый яичник покрыт кровянистыми сгустками, после удаления которых обнаружен разрыв яичника 0,3 X X 0,4 с.и. Такой же разрыв обнаружен и в средней части левого. Червеобразный отросток утолщен, на верхушке — резкая гиперемия серозной оболочки. Аппендэкто мня и ушивание обоих яичников.

Послеоперационный диагноз: двухсторонний разрыв яичников, острый катараль­ный аппендицит.

Послеоперационное течение гладкое. Выписана на 8-й день.

Б.. 31 года, поступила 10/XI-55 г. на 3 день заболевания с диагнозом «ост­рый аппендицит». Жалобы на боли в нижней части живота. Боли в нижней части живота и тошнота появились внезапно. Через сутки боли локализовались в правой подвздошной области. Имела задержку менструаций на 23 дня. Последняя мен­струация I5/IX. Было 3 срочных родов.

Состояние удовлетворительное. Пульс — 84, ритмичный, среднего наполнения, температура—-37,4°. Живот умеренно вздут, мягкий, в акте дыхания участвует, бо­лезненный в нижней половине. Слабо положительный симптом Щеткина — Блюмбер­га. Свободной жидкости в брюшной полости не определяется.

Л — 8800, п.— 9%, с.— 62%, л.— 23%, м.— 6%, РОЭ — 8 .и.к/час.

Шейка цилиндрическая, эластичная, наружный зев незначительно открыт. Не­большие кровянистые выделения. Матка обычных размеров, безболезненная, подвиж­на. Своды укорочены. Правая труба увеличена, мягковата, болезненна, слева не определяется.

Диагноз: правосторонняя трубная беременность. Лапаротомия. В брюшной по­лости умеренное количество жидкой крови и сгустков. Матка увеличена до 6—8 не­дель беременности, правая груба увеличена, отечна, из фимбриального конца выде­ляется кровь со сгустками, в средней ее части пальпируется плодное яйцо. Левая труба также увеличена, отечна, гиперемирована, в просвете ее — кровь (гемато- сальпинкс). Оба яичника кистозно изменены, увеличены. На поверхности правого яичника в верхнем его полюсе разрыв 0,5 X 0,3 см, на поверхности левого яичника разрыв длиной 0,4 см. Червеобразный отросток гиперемировав, отечен.

Произведены двухсторонняя тубэктомия, резекция обоих яичников с последую­щим ушиванием, аппендэктомия.

Послеоперационный диагноз: правосторонняя трубная беременность, двухсто­ронний разрыв яичника, левосторонний гематосальпинкс.

Гистологически в отростке склероз подслизистого слоя, очаговая атрофия стенки; в брыжейке — явления острого воспаления. В правой трубе среди кровянистых сгустков обнаружены ворсы хориона, в стенках левой — явления выраженного рас­стройства кровообращения. В яичниках кровоизлияния в истинное желтое тело.

Послеоперационное течение гладкое. Выписана на 11-й день.

И., 20 лет, поступила 4/XI-57 г. в день заболевания с диагнозом «острый аппендицит». Жалобы на боли в животе схваткообразного характера. Острые боли в животе возникли внезапно. Больная — девственница. Менструальный цикл пра­вильный.

Общее состояние удовлетворительное. Видимые слизистые и кожные покровы обычной окраски. Пульс — 78, ритмичный, среднего наполнения.

Живот мягкий, в акте дыхания участвует. Резкая болезненность в правой под­вздошной области и положительный симптом Щеткина-Блюмберга, температура — 36,7

Л — 10500. э.— 1%, и,— 8%, с.— 78%, л.— 11%, м.—2%, РОЭ — 3 .«.«/'час.

Заключение: клиническая картина острого аппендицита

Лапаротомия. В брюшной полости жидкая кровь и сгустки. Матка нормального размера, трубы не изменены. Оба яичника увеличены, кистозно изменены. В среднем отделе правого яичника имеется разрыв длиной 0,5 см, у верхнего края левого яич­ника—разрыв 0,3 см в диаметре. Произведена двухсторонняя частичная резекция яичников.

Червеобразный отросток деформирован, располагается ретроцекально, в спай­ках. Обычная аппендэктомия.

Послеоперационный диагноз: двухсторонний разрыв яичников, хронический ап­пендицит.

Гистологически в резецированной ткани яичника обнаружена киста желтого тела с кровоизлиянием в нее, в отростке — резкий склероз и липоидоз подслизистого слоя.

Послеоперационное течение гладкое. Выписана на 9-й день.