To the X-ray characterization of the accessory pulmonary lobe of the azygos vein (lobus azygos)
- Authors: Loginova A.Y.
- Issue: Vol 43, No 3 (1962)
- Pages: 50-52
- Section: Articles
- URL: https://kazanmedjournal.ru/kazanmedj/article/view/83774
- DOI: https://doi.org/10.17816/kazmj83774
- ID: 83774
Cite item
Full Text
Abstract
The occurrence of an anomaly of the upper lobe of the right lung is due to an unusual passage of the azygos vein. In the process of embryonic development, the azygos vein is initially located in the posterior mediastinum to the right of the spine, reaches the level of the IV-V thoracic vertebra, here it bends through the root of the right lung and flows into the superior vena cava.
Keywords
Full Text
Возникновение аномалии верхней доли правого легкого обусловлено необычным прохождением непарной вены. В процессе эмбрионального развития непарная вена первоначально располагается в заднем средостении справа от позвоночника, доходит до уровня IV—V грудного позвонка, здесь перегибается через корень правого легкого и впадает в верхнюю полую вену.
В случаях нарушения нормального эмбриогенеза непарная вена отстает в своем развитии и оказывается расположенной несколько правее позвоночника. В промежуток между ней и позвоночником проникает часть верхушки правого легкого. С течением времени — по мере развития легкого — непарная вена все больше врезается п легочную ткань и отшнуровывает часть ее верхней доли. Ввиду того, что непарная вена непосредственно прилегает к внутренней поверхности ребер, то есть находится кнаружи от париетального листка плевры, она внедряется в легкое вместе с обоими листками плевры. Вследствие этого в образовавшейся междолевой шели фактически оказываются четыре плевральных листка — по висцеральному и париетальному с каждой стороны; внизу же на дне щели проходит дуга непарной вены. Наличием четырех, а не двух, плевральных листков щель эта отличается от всех других междолевых щелей, именно поэтому она более доступна для определения методом рентгенологического исследования.
Соответственно положению вены борозда чаще располагается вертикально или несколько косо, реже она проходит горизонтально.
Добавочная доля непарной вены, по данным Д. С. Линденбратена и Л. Д. Линденбратена, встречается у 0,5—1%, по сведениям Ереванского института рентгенологии— у 0,3%, а по Ф. Ковач и Жебек — у 3—5% всех рентгенологически исследуемых.
Аномалии непарной вены распознаются на передней рентгенограмме, на которой плоскость междолевой щели совпадает с ходом рентгеновых лучей, дающих одновременно изображение и необычно проходящей непарной вены. При этом справа на уровне хрящевой части I или II ребра, а еще чаще — на уровне первого межреберья или III—IV грудных позвонков, обычно по окологрудинной линии, определяется небольшая интенсивная тень в виде вытянутой «капли». Она является отображением поперечного сечения необычно расположенной непарной вены, которая проходит по добавочной междолевой щели сзади наперед. Размеры каплеобразной тени: ширина — 0,4—0,8 см, длина — 0,8—2 см. Каплеобразная тень, постепенно заостряясь кверху, продолжается в нежную линейную тень добавочной междолевой борозды. Эта линейная тень дугообразно изогнута и выпуклостью обращена кнаружи. Тень добавочной междолевой борозды пересекает правое легочное верхушечное поле в наружной или средней трети, тем самым отделяя добавочную долю от верхней доли правого легкого.
Небольшая добавочная доля, даже при отсутствии патологических изменений в ней, может казаться на снимке слегка затемненной. При вращении больного за экраном сначала исчезает изображение добавочной междолевой щели, а затем теряется и каплеобразная тень.
Из патологических процессов описывались наличие выпота в добавочной междолевой щели, туберкулезные очаги и инфильтрат типа первичного комплекса в добавочной доле (К. А. Кандарян). С. А. Гаджиев наблюдал метастаз в области добавочной доли непарной вены.
Прижизненное распознавание аномалии непарной вены стало возможным лишь с помощью рентгенологического исследования.
Практическое значение имеет добавочная доля непарной вены лишь правого легкого, хотя единичные случаи левосторонней добавочной доли непарной вены также описаны, и объясняется эта аномалия Аномалия непарной вены обнаружена нами у 12 человек (5 мужчин и 7 женщин). От 7 до 20 лет было 7 человек, от 30 до 50 лет — 4 и 70 лет — один человек. У всех описываемая аномалия явилась неожиданной, хотя из двух (10 и 14 лет) водном случае ранее была принята за петрификат и плевральный тяж, а в другом — за увеличенный лимфоузел и плевральный тяж. В одном наблюдении нами отмечено умеренное понижение прозрачности небольших размеров добавочной доли, в другом — сочетание добавочной доли непарной вены и загрудинного зоба.
Рис. 1
Приводим два наших наблюдения.
М., 10 лет, 28/1-59 г. направлена с диагнозом «первичный комплекс в стадии уплотнения».
При рентгенологическом исследовании в первом межреберье справа, на уровне хрящевой части II ребра,
по правой окологрудинной линии, определяется небольшая каплеобразная тень величиной 0.5 X 0,8 см. Заостряясь по направлению вверх, она постепенно переходит в нежную дугообразно изогнутую линейную тень добавочной междолевой борозды, внутрь от которой располагается добавочная доля. Патологических изменений не обнаружено.
Т., 14 лег, 23/1-59 г. направлена с диагнозом «бронхоаденит».
При рентгенологическом исследовании обнаружено усиление сосудистого рисунка корней легких, справа — парамедиастино-диафрагмальная спайка плевры. Справа на уровне хрящевой части III ребра по правой окологрудинной линии определяется каплеобразная тень величиной 1 X 2,5 см. Заостряясь вверх, она переходит в нежную линейную тень добавочной междолевой борозды, идущей к наружному отделу верхушечного поля. Усилен сосудистый рисунок добавочной доли.
У этой пациентки нами отмечены большая величина каплеобразной тени и больших размеров добавочная доля. Патологических изменений в легких не найдено.
Следует не забывать о возможности этого варианта развития и не принимать его за патологическое состояние легкого (петрификаты, плевральные тяжи и т. п.).
При рентгеноскопическом определении добавочной легочной доли непарной вены следует, для подтверждения этого, обязательно прибегнуть к многоосевой рентгенографии.
Наличие добавочной легочной доли непарной вены, хотя оно и не отражается на состоянии здоровья пациента, следует отмечать в протоколе с тем, чтобы и в дальнейшем, в случае возникновения какого-либо патологического состояния, легче было бы правильно истолковывать появившиеся изменения.
About the authors
A. Ya. Loginova
Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation