To the X-ray characterization of the accessory pulmonary lobe of the azygos vein (lobus azygos)

Abstract

The occurrence of an anomaly of the upper lobe of the right lung is due to an unusual passage of the azygos vein. In the process of embryonic development, the azygos vein is initially located in the posterior mediastinum to the right of the spine, reaches the level of the IV-V thoracic vertebra, here it bends through the root of the right lung and flows into the superior vena cava.

Full Text

Возникновение аномалии верхней доли правого легкого обусловлено необычным прохождением непарной вены. В процессе эмбрионального развития непарная вена первоначально располагается в заднем средостении справа от позвоночника, доходит до уровня IV—V грудного позвонка, здесь перегибается через корень правого легкого и впадает в верхнюю полую вену.

В случаях нарушения нормального эмбриогенеза непарная вена отстает в своем развитии и оказывается расположенной несколько правее позвоночника. В проме­жуток между ней и позвоночником проникает часть верхушки правого легкого. С течением времени — по мере развития легкого — непарная вена все больше вре­зается п легочную ткань и отшнуровывает часть ее верхней доли. Ввиду того, что непарная вена непосредственно прилегает к внутренней поверхности ребер, то есть находится кнаружи от париетального листка плевры, она внедряется в легкое вместе с обоими листками плевры. Вследствие этого в образовавшейся междолевой шели фактически оказываются четыре плевральных листка — по висцеральному и парие­тальному с каждой стороны; внизу же на дне щели проходит дуга непарной вены. Наличием четырех, а не двух, плевральных листков щель эта отличается от всех других междолевых щелей, именно поэтому она более доступна для определения мето­дом рентгенологического исследования.

Соответственно положению вены борозда чаще располагается вертикально или несколько косо, реже она проходит горизонтально.

Добавочная доля непарной вены, по данным Д. С. Линденбратена и Л. Д. Линденбратена, встречается у 0,5—1%, по сведениям Ереванского института рентгено­логии— у 0,3%, а по Ф. Ковач и Жебек — у 3—5% всех рентгенологически иссле­дуемых.

Аномалии непарной вены распознаются на передней рентгенограмме, на которой плоскость междолевой щели совпадает с ходом рентгеновых лучей, дающих одновре­менно изображение и необычно проходящей непарной вены. При этом справа на уровне хрящевой части I или II ребра, а еще чаще — на уровне первого межреберья или III—IV грудных позвонков, обычно по окологрудинной линии, определяется небольшая интенсивная тень в виде вытянутой «капли». Она является отображением поперечного сечения необычно расположенной непарной вены, которая проходит по добавочной междолевой щели сзади наперед. Размеры каплеобразной тени: ширина — 0,4—0,8 см, длина — 0,8—2 см. Каплеобразная тень, постепенно заостряясь кверху, продолжается в нежную линейную тень добавочной междолевой борозды. Эта линей­ная тень дугообразно изогнута и выпуклостью обращена кнаружи. Тень добавочной междолевой борозды пересекает правое легочное верхушечное поле в наружной или средней трети, тем самым отделяя добавочную долю от верхней доли правого легкого.

Небольшая добавочная доля, даже при отсутствии патологических изменений в ней, может казаться на снимке слегка затемненной. При вращении больного за экраном сначала исчезает изображение добавочной междолевой щели, а затем теряет­ся и каплеобразная тень.

Из патологических процессов описывались наличие выпота в добавочной междо­левой щели, туберкулезные очаги и инфильтрат типа первичного комплекса в доба­вочной доле (К. А. Кандарян). С. А. Гаджиев наблюдал метастаз в области добавоч­ной доли непарной вены.

Прижизненное распознавание аномалии непарной вены стало возможным лишь с помощью рентгенологического исследования.

Практическое значение имеет добавочная доля непарной вены лишь правого лег­кого, хотя единичные случаи левосторонней добавочной доли непарной вены также описаны, и объясняется эта аномалия Аномалия непарной вены обнару­жена нами у 12 человек (5 мужчин и 7 женщин). От 7 до 20 лет было 7 че­ловек, от 30 до 50 лет — 4 и 70 лет — один человек. У всех описываемая аномалия явилась неожиданной, хотя из двух (10 и 14 лет) водном случае ранее была принята за петрификат и плевральный тяж, а в другом — за увеличенный лимфоузел и плевраль­ный тяж. В одном наблюдении нами отмечено умеренное понижение про­зрачности небольших размеров доба­вочной доли, в другом — сочетание добавочной доли непарной вены и загрудинного зоба.

Рис. 1

Приводим два наших наблюде­ния.

М., 10 лет, 28/1-59 г. направ­лена с диагнозом «первичный ком­плекс в стадии уплотнения».

При рентгенологическом исследо­вании в первом межреберье справа, на уровне хрящевой части II ребра,

по правой окологрудинной линии, определяется небольшая каплеобразная тень вели­чиной 0.5 X 0,8 см. Заостряясь по направлению вверх, она постепенно переходит в нежную дугообразно изогнутую линейную тень добавочной междолевой борозды, внутрь от которой располагается добавочная доля. Патологических изменений не обнаружено.

Т., 14 лег, 23/1-59 г. направлена с диагнозом «бронхоаденит».

При рентгенологическом исследовании обнаружено усиление сосудистого рисунка корней легких, справа — парамедиастино-диафрагмальная спайка плевры. Справа на уровне хрящевой части III ребра по правой окологрудинной линии определяется каплеобразная тень величиной 1 X 2,5 см. Заостряясь вверх, она переходит в нежную линейную тень добавочной междолевой борозды, идущей к наружному отделу верху­шечного поля. Усилен сосудистый рисунок добавочной доли.

У этой пациентки нами отмечены большая величина каплеобразной тени и боль­ших размеров добавочная доля. Патологических изменений в легких не найдено.

Следует не забывать о возможности этого варианта развития и не принимать его за патологическое состояние легкого (петрификаты, плевральные тяжи и т. п.).

При рентгеноскопическом определении добавочной легочной доли непарной вены следует, для подтверждения этого, обязательно прибегнуть к многоосевой рентгено­графии.

Наличие добавочной легочной доли непарной вены, хотя оно и не отражается на состоянии здоровья пациента, следует отмечать в протоколе с тем, чтобы и в даль­нейшем, в случае возникновения какого-либо патологического состояния, легче было бы правильно истолковывать появившиеся изменения.