Лечение трахомы тетрациклином

Аннотация

При сопоставлении лечебного действия антибиотиков в отношении трахомы III ст. Т. И. Воинова, II. Д. Зацепина, А. В. Мизина (1957) пришли к выводу, что наиболее эффективными являются террамицин и тетрациклин. По их данным, лече­ние этими препаратами у 80% больных трахомой приводит к излечению в течение 1,5—2 месяцев.

Полный текст

Ю. Ф. Майчук и А. И. Данилкова (1959) при двухмесячном лечении трахомы 1% тетрациклиновой мазью получили излечение в 64%.

Из препаратов тетрациклинового ряда наименее токсичным и более стойким является тетрациклин.

Переносимость тетрациклина тканями глаза испытана Ю. Ф. Майчук и А. И. Да- иилковой в лабораторных условиях на кроликах. Оказалось, что применение тетра­циклина в виде нативного препарата в глазной практике невозможно, так как поро­шок тетрациклина вызывает тяжелый ожог конъюнктивы с последующим некрозом и помутнением роговицы. 10% мазь тетрациклина, приготовленная только на вазелине, также вызывает резкое раздражение конъюнктивы с помутнением роговицы. Но тка­нями глаза кролика хорошо переносится 1% и даже 10% тетрациклиновая мазь, при­готовленная на сложной мазевой основе, состоящей из дистиллированной воды, вазе­линового масла, ланолина и белого вазелина.

По данным этих авторов, 1 % тетрациклиновая мазь сохраняет свою активность не более 10—15 дней.

Дальнейшие клинические наблюдения подтвердили полную безвредность 1 % и 10% тетрациклиновой мази, приготовленной на сложной мазевой основе.

В 1959 г. в Республиканском трахоматозном диспансере проводилось местное лечение больных трахомой 1% тетрациклиновой мазью, приготовленной на сложной мазевой основе со сроком хранения не более двух недель. Нами применялась мето­дика, разработанная сотрудниками научно-исследовательского института глазных болезней им. Гельмгольца (Т. И. Воинова, Н. Д. Зацепина, А. В. Мизина, 1958), пре­дусматривающая наименьшую травматизацию тканей и состоящая в пятикратном за­кладывании мази за веки без массажа.

Всего под нашим наблюдением было 233 больных (мужчин—109, женщин—124). До 16 лет было 9 больных, с 17 до 30 лет— 131; с 31 до 50 лет — 42; с 51 до 79 лет — 42 и старше — 9.

Трахома I ст. была у 5 больных (2,1%);  II— у 7 (3%); III — у 221 (94,9%); причем с трахомой III 4+ было 3 больных (14%); III 3- 31 (14%); III 2 468 (30,8%); III - 119 (53,8%). Тонкий паннус был у 21; сосудистый — у 25. С дру­гими осложнениями на роговице было 5 больных, из них один—с язвой роговицы С. осложнениями на слезных путях было 6 больных, из них 5 — с гнойными дакрио­циститами. С заворотом и трихиазом век было 38 больных.

Всем, нуждающимся в оперативном лечении, кроме местного лечения тетрацик­линовой мазью, были сделаны соответствующие операции.

Среднее пребывание больных на койке составляло 47,9 койко-дня.

По клинической картине в основном преобладала смешанная форма трахомы, то есть трахома с рубцами и инфильтрацией, с единичными фолликулами и с незна­чительно или умеренно выраженной сосочковой гипертрофией.

Через 10—14 дней от начала лечения производилась щадящая экспрессия, если к этому времени еще оставались фолликулы. Обычно за весь период лечения дела­лось не более 1—2 экспрессий. При умеренной и незначительной инфильтрации ле­чение проводилось без экспрессий.

Следует отметить быстрое (на 2—3 день) исчезновение явлений вторичной инфек­ции: гиперемии конъюнктивы, слизисто-гнойного отделяемого, отечности ткани, что совпадает с литературными данными.

К концу второй недели заметно рассасывалась инфильтрация, фолликулы и со­сочки уплощались, частично рассасывались и заменялись тонкими рубчиками. В даль­нейшем происходило истончение хрящей, еще более уменьшалась инфильтрация и сглаживались рубцы. К концу месяца, иногда через 1,5 месяца, оставалась незначи­тельная инфильтрация в виде очажков по верхнему краю хрящей верхних век. Иногда это состояние минимальной инфильтрации ликвидировалось в течение двух недель — месяца; реже оно затягивалось на более продолжительное время, чаще всего не больше 1,5 месяцев.

По мере уменьшения явлений воспаления в слизистой век улучшалось состояние роговицы, сосуды паннуса суживались и запустевали, острота зрения повышалась. Доложено на заседании офтальмологического общества Казани 18 февраля 1960 г.

Побочного действия тетрациклина, и в частности аллергической реакции, ни в одном случае не наблюдалось

Большинство наших больных ранее длительно лечилось различными средствами, многие из них неоднократно находились на стационарном лечении.

Из 233 излечено 162, что составляет 69,1%. выписаны с трахомой III -  72, или 30,9%.

Среди больных III стадией трахомы преобладал контингент больных с мини­мальной, остаточной инфильтрацией (119). Несмотря на кажущуюся легкость заболе­вания у этих больных, они при лечении прежними методами часто длительно не под­давались лечению.

В этой группе встречалось немало больных с явлениями реактивного раздраже­ния со стороны конъюнктивы, что зависело от длительного применения различных медикаментозных средств и механотерапии. Методика лечения тетрациклиновой мазью исключающая момент механического раздражения, благотворно влияла на течение грахоматозного процесса у этих больных.

Больных с трахомой III + излечено 88 (74%), с трахомой III 2  -  42 (61,8%);

со значительной инфильтрацией—III 3  и III 4  -  21 (61,7%).

Из 162 излеченных больных большинство (131) лечилось не более двух месяцев, 23 больных — от двух до трех месяцев, и только 8 — более трех месяцев.

Следовательно, средняя продолжительность лечения тетрациклином—1—2 месяца.

Среди излеченных больных преобладал молодой возраст. До 40 лет было 118 больных, более старшего возраста — 14.

Только в группе больных от 17—20-летнего возраста около трети (18) лечились от 2 до 3 месяцев. В основном это были больные с длительным, упорным течением трахомы, с грубыми рубцами, которые ранее систематически лечились различными средствами, многократно лежали в стационарах, подвергались длительной механо­терапии.

Из 71 неизлеченного больного 29 лечились менее месяца, так как вынуждены были прекратить лечение по различным семейным обстоятельствам. Отсутствие эффекта у этих больных можно отнести за счет недостаточности срока лечения. У остальных  12 неизлеченных больных была тяжелая форма трахомы с роговичными и другими осложнениями.

Применение для лечения трахомы тетрациклина является перспективным. Кратко­временность срока лечения, простота методики, отсутствие длительного механического раздражения — большие преимущества тетрациклина по сравнению с другими противо трахоматозными средствами. Однако для окончательного суждения об эффективности лечения трахомы тетрациклином необходимо изучить отдаленные результаты.