The First All-Union Oncological Congress

Full Text

Состоявшийся 8-12 июля 1931 г. в г. Харькове І-й Всесоюзный Онкологический съезд привлек к себе актуальное внимание не только врачебной массы, но и широкой общественности. В работах съезда принимали участие видные научные силы, как профессора Петров (Ленинград), Аничков (Ленинград), Абрикосов (Москва), Зильберберг (Одесса), Широкогоров (Баку), Бухман (Ростов н/Д), Хармандарьян (Харьков), Мельников (Харьков), Быховский, Харшак (Киев) и мн. др., представители многих клиник, институтов и исследовательских кафедр, делегаты рабочих промышленных пред приятий и общественно-профессиональных организаций. Исключительный интерес намеченных программных вопросов привлек на съезд самую отдаленную периферию (Владивосток, Тифлис, Узбекистан, Армения, Петрозаводск, Южный берег Крыма, Кавказ, Урал и т. д.).

Первый день съезда, открывшийся докладом НКЗ Украины т. Конторовича и посвященный государственной и общественной борьбе со злокачственными новообразованиями, их статистикой и профилактикой в 9-ти докладах полностью исчерпал свою программу. Полных статистических данных о распространении рака во всем СССР нет. Можно отметить отдельные цифры смертности лишь по некоторым республикам и крупным городам. Приблизительно» в РСФСР в год умирает до 95000 чел., в УССР—31500 чел., или па 100000 на” веления—81, в БССР —70. Коэффициент смертности от рака в Ленинграде я Москве несравненно выше, чем в других городах. Среди причин смерти всего населения УССР рак стоит на 4-м месте, у женщин в 50—55 лет на 1-м. При условии средней продолжительности жизни ракового больного в 3 года (Петров), надо считать, что в УССР раковых больных около 95000, причем подавляющее количество их находится еще в производительном возрасте и гибель их наносит несомненный ущерб развитию народного хозяйства и культуры. Больше всего гиб нут от рака пищеварительного тракта, затем женских половых органов и, наконец, грудной железы. „Необходимо изучить социальную патологию рака, в особенности среди промышленных рабочих и колхозников, и в связи с ней выработать профилактические оздоровительные мероприятия“ (Морков—Харьков). Диспансеризации подлежат: 1) раковые больные с определенно-выраженным симптомо- комплексом, 2) все предраковые состояния, требующие тщательного и внимательного наблюдения, вмешательства, 3) рабочие тех производств, вредность которых является более или менее обоснованной в генезе рака. Методика такой деятельности должна охватить: 1) подготовку общественного мнения широких масс на- веления по вопросу о противораковой борьбе путем широкой популяризации идей в форм ее; 2) проведение широкой санпросветительной пропаганды медперсоналом печатно и устно и на основе самодеятельности населения в области труда в быта; 3) обследование физического состояния населения, профессиональных и бытовых факторов, способствующих развитию рака (Розанов—Москва, Паволоцкий—Харьков).

Переоценка значения врожденного предрасположения, явно преувеличенная роль наследственности и укоренившееся представление о раке, как неизлечимой болезни, является теми основными факторами, которые сильно затрудняют планомерную борьбу с ним, поэтому профилактика должна состоять из предупреждения самого заболевания (физкультура, общая гигиена тела, методическое лечение хронических воспалительных процессов—туберкулеза, сифилиса, воздержание от употребления острораздражающих веществ, в частности и в особенности от алкоголя, табака, санация полости рта, полового аппарата, защита от профессиональных травм, химических и механических раздражителей). Необходима также терапия предраковых болезней, надо организовать просвещение не только среди на- веления, но и для врачей, создавая ячейки, отделения, диспансеры, и институты по онкологии (Холдин—Ленинград). В указанных учреждениях, а в особенности в институтах для усовершенствования, главное внимание в проблеме онкологии должно быть уделено изучению профилактики и ранней диагностики. Поэтому, для образования кадров высококвалифицированных онкологов следует посылать туда хирургов, гинекологов, лярингологов, рентгенологов. Там, указанные специалисты углубят свои знания не только по профилактике и диагностике, но и приобретут знания—показания к современным методам лечения, и навыки—оперативную тех нику (Быховский—Киев).

С изложением второго программного вопроса—этиология и патогенез злокачественных новообразований выступали: Аничков (Общая этиология злокачественного новообразования с современной точки зрения), Широкого- ров (Экспериментальные опухоли, вызываемые нефтепродуктами), Абрикосов (Морфология бластоматозной клетки), д-р Магат (Роль клеточной проницаемости в проблеме раковой клетки), Корицкий (Патогенез опухоли в связи с новейшими данными о регенерации). Сущность этиологии кроется в изменении интрацеллюлярных регуляторных процессов, отчего нормальная клетка превращается в клетку злокачественной опухоли с ее характерными отличиями. Возникновение и проявление этой трансформации происходит путем накопления свойств, отличающих клетку здоровую от клетки злокачественной. Здесь главную роль играет ряд механо-физико-химических факторов. Общая схема этиологического момента складывается из 1) внешних не специфических факторов, 2) изменения тканевой среды, под влиянием которой создается предраковое состояние, ведущее организм к раковому процессу с разрастанием клеток по бластоматозному типу. Онкогенное действие вышеуказанных факторов складывается из природного раздражителя и состояния самого организма, причем оно может быть вне нарушения целости тканей, либо являться результатом бывшего воспаления. Экспериментально выяснено, что регенеративный процесс в формировании опухоли зависит не только от интенсивности раздражения, но и от свойств животного. Нефть с ее продуктами, в реальной обстановке соприкосновения с рабочим не оказывает, на основании множественных и точных исследований, онкогенного действия. Все структурные свойства нормальной клетки полностью имеются и у опухолевидной, однако последняя представляет собой разнообразие морфологических изменений. Точную оценку их и по настоящее время дать безошибочно нельзя. Надо предполагать, что в ядре бластоматозной клетки, в частности в хромозомах, имеется обоснование для атипичного роста, влекущего за собой образование ее. Ткань перевиваемой опухоли обнаруживает повышенную проницаемость бластоматозной клетки, что особенно характерно при воздействии на нее ионов кальция и рентгено-лучей. Это свойство имеет огромное значение для раковой клетки в связи с клеточным обменом и возбудимостью ее. Таким образом специфические биофизико-химические свойства раковой клетки имеют ряд конкретно-диалектических особенностей и связности, причем характерным для бластом является постоянство и стойкость всего комплекса явлений. Основным методом изучения патогенеза опухоли надо считать целлюлярный, соглашаясь с Геккелем об универсальной потенции эпителия в репродукции клеточных видов. И с этой точки зрения, патогенез рака—это десмоплязия эпителия (Кромайер, Мильман), т. е. размножение высокопотенциальных клеток с изменением форм в направлении менее потенциальных клеток мезенхимы с наличием промежуточных форм, не характерных для данного вида животного. Гинсбург (Баку) по вопросу о предраковом состоянии выставил ряд основных положений: 1) Рак—последовательное заболевание с местным проявлением общей дисфункции организма. 2) Учет данных диспансерного обследования в условиях длительного времени дает возможность со ставить онкограмму; из нее вытекает суждение о предраковом состоянии. 3) Нарастающее преобладание положительных биореакций на рак (повышенная реакция оседания эритроцитов, реакция Лянге, Абдергальдена, Кона, понижение поверхностного натяжения сыворотки, падение содержания кальция, нарастание ацидоза и т. д.) дает уже право считать наличие предраковой дистазии.

4. Поэтому онкограмма представляет собой неотъемлемую часть всестороннего систоматического обследования больного. В виду того, что соединительная ткань оказывает стимулирующее влияние на прививку и рост ракового трансплантата (Богомоле ц), является возможным считать, что наличие воспалительного процесса в организме, благоприятно для него протекающего, влияет на рост опухоли, задерживая его. Данные эксперимента и клиники подтверждают это положение (Михайлов-Москва). Пересаженные опухоли мышам воспалительно обработанные, были значительно меньше, чем у контрольных. Больные с протекшим гладким послеоперационным течением получают рецидивы в два раза чаще по числу и в два раза скорее по сроку, чем такая же группа больных с осложненным послеоперационным течением (параметрит) (Михайлов—Москва).

Многочисленными докладчиками и выступавшими в прениях по вопросу о диагностике злок. новообразований установлены не только общий клинический симптомокомплекс, но и микроскопическая диагностика. Этапы развития рака складываются из трех фаз злокачественности: 1) биологическая—потенциальная. 2) морфологическая—предраковая, 3) клиническая—определимая (рак местный, быстро растущий, инфильтрирующий, рассеянный-диагноз трупа). Поэтому, клиника его должна быть изучена с патолого-анатомической стороны (атипия в росте влияет на динамику предракового процесса, имея три формы: вегетативную, язвенную, инфильтрирующую) и с точки зрения гемодинамики. Токсическое воздействие ферментативного процесса в пораженном организме выражается или анта гонистическим проявлением этого процесса, или синхроничностью с быстрым нарастанием кахексии. Необходимо знать морфологию местного очага. В клинических симптомах ясно выявляется рак с его обще-биохимической дисфункцией (полипоз, попиломатоз, хронические язвы); если же имеется; диффузная инфильтрация, то рак протекает хронически—„молчаливо“, т. о. не отражается на клиническом профиле больного (мастопатия, скир грудной железы, желудка, рак мочевого пузыря). Необходимо оговориться, что в зависимости от степени противодействия или содружественного проявления местной и общей реакций, формы ракового поражения будут протекать или остро—молниеносно, либо медленно—хронически. Степень злокачественности определяется микроскопически беспорядочной насыщенностью ядерных клеток (ядерная концентрация), и чем ее больше, тем тяже лее прогноз (Гинсбург—Баку). В борьбе со злок. новообразованиями ранняя диагностика имеет особо важное значение. Так как раковое поражение гортани, пищевода, желудка, плевры дает быстрое изъязвление, то тщательное микроскопическое исследование соответствующих объектов может обнаружить те или иные элементы новообразования, т. е. дать возможность установить ранний диагноз (Альтгаузен—Харьков).

Ранняя и точная дигностика, научно-статистическое изучение опухолевого процесса требуют: 1) установления единых и целесообразных правил для получения бионтического материала, его регистрационной обработки, однотипного протокольного обследования, 2) организации подготовки врачей-диагностиков, 3) вы работки однообразной терминологии и классификации опухолей.

Последний программный вопрос— терапия злок. новообразований был исчерпывающе изложен проф. Петровым в его докладе: „Современное значение оперативного, лучевого и комбинированного лечения“. По сие время почти все злок. новообразования подлежат оперативному вмешательству, являющемуся основным методом лечения, причем наилучший результат получается от сочетанного с рентген-терапиеи. Злок. опухоли желудочно-кишечного тракта могут быть излечены только оперативно, за исключением нижнего отрезка прямой кишки, где необходимо дополнительное лечение—рентгеном. Кожные раки требуют применения операции вместе с рентген-терапиеи, при поражении наружного полового аппарата у мужчин—операции, у женщин—эндо-термо-электро-торапии. Рак матки, разросшийся, подлежит вначале рентген-терапии, а затем последующей операции; в начальном периоде роста —метод выбора: или операция, или облучение. Для рака грудной железы—операция является исключительно методом выбора. Имеющиеся факты, накопившийся опыт указывают на благоприятные применения облучения, дающего возможность не 'производить широких „радикальных“ операций, а для сарком сочетанные методы операции и облучения до и после операции дают достаточно удовлетворительный результат.

В вестибюле съезда была организована богатая по разнообразию и числу выставка макро-микро препаратов, рисунков, схем, рентгенограмм по изучению злок. новообразований. Следующий съезд намечен в 1934 году в Ленинграде.

About the authors

S. Aber

Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation

References

Supplementary files