Treatment of trachoma with the drug L. chaulmoograe

Abstract

The treatment of trachoma is currently based on the use of copper preparations, the healing properties of which were known by the ancient Egyptians during this suffering. Therefore, the keen interest shown by ophthalmologists from different countries in the proposal of our compatriot Dr. Delanoë to treat trachoma ol. chaul- moograe is quite understandable.

Full Text

Лечение трахомы и в настоящее время в основе своей базируется на применении препаратов меди, целебные свойства которой при этом страдании знали еще древние египтяне. Поэтому вполне понятен тот жи вой интерес, который проявили офталмологи разных стран к предложе нию нашей соотечественницы д-ра Delanoë лечить трахому ol. chaul- moograe.

Ol. chaulmoograe было известно очень давно в Азии, где оно при менялось для лечения проказы. В Европе оно появилось приблизительно в 1904 г. и нашло себе широкое применение при лечении сифилиса и проказы. По исследованию проф. Warburg’a ol. chaul. может быть добыто из семян различных растений, лучшие же сорта из растения Taractogenes Kurzii, в семенах которого его содержится до 51%. Обилием растений, из которых добывав гея ol. ch., объясняется то, что единого мнения о химическом составе ol. ch. в настоящее время нет.

Средние данные, которые приводят авторы для ol. ch. из Gynocardia odorata, которое применяли и мы, таковы: 1) удельный вес—0.957, 2) t° застывания 14,17, 3) число омыления 204/232, 4) число Рейхерта Мейса 3.6, 5) иодное число 90,4/104,4, 6) % жира в семенах—31. Формула хольмогровой кислоты—С₁₇Н₃₁С00Н, имеет циклическое строение и правое вращение. Действующее начало в ol. ch. гипокардиева кислота (Меркадо) или ее натровые соли (Валькер и Свиней). (И. chaulm. при обычной t° представляет из себя крупнозернистую массу, грязно-желтого цвета, с характерным слабым запахом, оно частично растворяется в алкоголе, эфире, хлороформе. Плавится при 42°.

Прежде ol. ch. втирали в лепромы или давали внутрь по 5—20 к. несколько раз в день в желатиновых капсулах (до 200—300 капель в день). В последнее время вводили ol. ch. парэнтеральио по 0,2 до 5,0; метод давал хорошие результаты на течение лепры, но вызывал абсцессы. Wag г ап предложил chaulmoogra injectable, кот. применяли внутривенно ио 0,25—2,0 2—3 раза в неделю. По единодушной оценке всех авторов, применявших ol. ch. при лепре, результат лечения был вполне удовлетворителен и наблюдался ряд полных излечении. В 1926 г. появилась работа д-ра Delanoë из Мадагана (Марокко), которая чисто интуитивно решила испытать это средство при лечении трахомы. Втечение 4 лет она применяла это средство на 25.000 больных. Хотя она и не пишет о пол ном излечении, но отзывается об этом средстве как о лучшем из предложенных до сего времени.

Методика ее такова: после предварительного 2-кратпого закапывания кокаина с адреналином она терла энергично конъюнктиву хряща вывернутого века и сводов концом стеклянной палочки, обмотанной ватой и смоченной маслом. Втирание она производила настолько энергично, что под палочкой был слышен хрящ. Всего она делала около 50 втираний (1—2 мин.). Обычно появлялась кровянистая пена (результат омыления жирных кислот щелочью слез), которая тщательно удалялась, т. к. эта пена действовала раздражающе на глаз. Вообще же, отмечает Delanoë, раздражение незначительное и втирание можно повторять до 3 раз в день. В целом ряде случаев, для того, чтобы проверить действие массажа с различными медика ментами, Delanoë второй контрольный глаз массировала иодом в вазелиновом масле, раствором cupri sulfuric, в глицерине, 5% раствором Methylenblau, 1% раств. argent, nitric, и получала положительный эффект, но от массажа с ol. ch. результат был лучше (цитир. по Беляеву)¹).

В Европе первым, применившим лечение- по Delanoë, повидимому, был Morax²), который дал об этом новом средстве благоприятный отзыв. 01. ch. в 1926 году при трахоме было, впервые применено у нас в Союзе проф. Орловым³); который видел после 1—2 втираний оі. ch исчезание фолликул, уменьшение инфильтрации. При трахоме II результаты получались „не очень быстрые“. Хорошо поддавались терапии неосложненные случаи. Преимуществ от chaulmartin’a (английский препарат—эфирная вытяжка ol. ch.) проф. Орлов не видел.

Fоà ⁴) сообщает о своих 50 случ., которые он наблюдал до 10 м. Отмечает быстрый успех, особенно в случаях зерен, которые уже через 8—10 дней уплощались и рассасывались. Благоприятное действие на роговичные осложнения; даже язвы роговицы не служат противопоказанием к массажу. В свободные дни растворы цинка, цианистой ртути, желтая мазь. Espildora Luque и Verdaguer⁵) сообщают об одном трахомном случае, осложненном скрофулезом. Предварительное лечение ртутью, серно-кислой медью было безуспешно. Через 2 дня после сильного массажа с ol. ch. значительно уменьшились субъективные жалобы, истончился pannus., поднялся visus. Gubbay⁶) на основании 2-летних наблюдений пишет, что средство дает ободряющий результат. Раздражение скоро проходит. Проводили сеансы ежедневно или через день, в количестве 10—15 сеансов. Bozzoli⁷) в своем докладе на Итальянском съезде сфталмологов (22/Х 1928 г.) сообщил о 100 трахомных случаях, которые он ежедневно массировал по Delanoë. В отдельных случаях давал масло и внутрь вначале с хорошим успехом. Отмечает отличный успех: секреция исчезла, папиллярные разращения уплощались, фолликулы исчезли (проверено патолого-анатомически). Улучшение отмечалось уже че рез 5—6 сеансов. Автор отмечает, что хотя ol. ch. и не специфично против трахомы, но превосходит другие средства. Ponaitescu и Di liulesсu⁸) применяли в 12 случаях в Бухарестском воен, госпитале массаж ol. ch. с последующим промыванием цианистой ртутью. Результат хороший, рецидивов нет.

Наилучшие результаты были достигнуты применением массажа с ol. ch. в комбинации с другими средствами. Botteri и Sponie⁹) считают ol. ch. одним из лучших средств против трахомы“. Наилучший результат после 4—5 сеансов с промежутком в 2 дня, после переходили на комбинированное лечение—cupr. sulf, и т. п. (авторы обычно приме няли предварительную экспрессию фолликулов). Le plat¹⁰) на основании 2-годичных наблюдений считает, что лечение трахомы оі. ch. „несомненно заслуживает внимания и дальнейшего испытания“. Массировал он 2 раза в неделю. После второй недели прибавлял обычную противотрахоматозную терапию. Такие же благоприятные отзывы дают Rode¹¹), Vіttаdini¹²), Jo Vecchio¹³), Tardueci¹⁴).

Более сдержанные, но также благоприятные отзывы дает Burcus¹⁵), который на основании 40 своих случаев приходит к выводу, что массаж с ol. ch. несколько уступает другим классическим средствам. Sarne11і¹⁶) не видел хороших результатов ни от применения 20—30% хольмогр. мази, ни от парэнтального введения 10% ol. chaul. (на стерильном оливковом масле). В некоторых случаях он сюда прибавлял и фосфор. Хорошие результаты получил от массажа по Delanoë, хотя в отдельных случаях отмечает даже ухудшение. Мурзин¹⁷) отмечает быстрое исчезновение фолликул, уменьшение инфильтрации. Считает, что „ol. ch. является полезным средством при лечении трахомы. Применение его в комбинации с обычными средствами, а также хирургическими методами может дать хороший результат“. Галеев¹⁸) применял массаж одного глаза с ol. ch. по Delanoë, а второй, контрольный, глаз массировал с Ung. flav. 3—4—5%. Наблюдал заметное улучшение, но оно было одинаково с обеих сторон. Он полагает, что: „говорить о специфичности ol. ch. на трахоматозный процесс едва ли представляется возможным“. Купряшина¹⁹) на основании 11 случаев массажа с ol. gy- nocard. приходит к выводам, что хотя этот массаж и уменьшает инфильтрацию, но „не оказывает резко благотворного действия на болезненный очаг“. Кузнецкая²⁰) на основании своего опыта предполагает, что ol. ch., хотя и не является специфическим средством, но м. б. применено с успехом при всех стадиях трахомы.

Наряду с отзывом о благотворном действии массажа с ol. ch. на трахоматозный процесс встречаются в литературе и отдельные авторы, которые высказываются отрицательно об этом способе. Так, Reganati²¹) из 104 приведенных им случаев в 55 случаях с неосложненной трахомой видел только кратковременное улучшение, а в 30 случаях с большим отделяемым наблюдал даже ухудшение. 3амковский ²²) в 22 случаях лечил один глаз возможно сильным массажем с ol. chaulm., второй, контрольный, глаз массировал с индиферентным вазелиновым маслом или же закапывал раствор борной кислоты. Разницы не видел. Приходит к вы воду, что результат зависит от интенсивности, продолжительности и частоты втираний.

Мы применяли для массажа ol. gynocard., хотя на основании литературных данных нам было известно, что этот препарат наименее действителен, но другого препарата мы не имели.

Техника массажа была следующая: после предварительного 2—3-х кратного закапывания 3% раствора кокаина выворачивались веки (особенно своды, для чего иногда веко выворачивалось над подъемником Демара). Вывернутую конъюнктиву энергично массировали втечение 1—2 мин. ватным тампончиком, намотанным на стеклянную палочку (все стерильное). Баночку с маслом перед употреблением ставили в теплую воду.

Не безинтересным является вопрос, как и в каком направлении надо массировать. К сожалению, единодушия в этом вопросе у окулистов все еще нет. Раgenstecher²³), который, повидимому, первый опубликовал свои наблюдения над действием медикаментозного массажа на конъюнктиву, рекомендует массировать в радиарном направлении (в центростремительном). Проф. Штанге пишет, что это правило справедливо только для главных венозных стволов века, почему советует производить массаж „в направлении лимфатических сосудов—содействовать оттоку негодной отработанной лимфы“. Повидимому, лучше производить массаж от внутреннего угла к наружному и несколько движений снизу вверх для содействия опорожнению вен назад в орбиту (Бакрылов ²³). Последней методики мы и придерживались.

Лечение оl. chaulmoogr. наблюдалось нами на 55 больных (38 стащ и 17 амб.): 40 мужчин и 15 женщин.

Распределение больных но возрасту: до 15 л.—7 чел., до 20 л.— 9 ч., до 30 л.—15 ч. и свыше 30 л.—24 ч. Распределение по национальности: татар 24 ч., русских 20 ч., чуваш 8 ч., вотяков 1 ч., армян 1 ч. и украинцев 1 ч.

Распределение больных по стадиям трахомы и ее осложнениям.

	Число б-ных без роговичных осложнений	Число б-ных с осложнениями со стор. роговиц (pannus, ulcus)
Trachoma I	12	—
"       II	5	14
"      III	—	24

Роговичные осложнения у больных носили настолько тяжелый х рактер, что у 26 больных острота зрения была резко понижена и достигала несколько сотых нормального зрения, а у 5 чел. была равна свето- ощущению. Кроме того, у 5 человек в 3 периоде был заворот верхних и нижних век, который был оперирован перед началом лечения.

Непосредственные результаты лечения холмогровым маслом можно представить в следующей таблице:

Результат лечения	Трахома I		Трахома II		Трахома III
	Без осложн.	С ослож.	Без осложн.	С ослож.	Вез осложн.	С ослож.
Резко положит.	8	—	2	—	—
Положительн.	4	—	3	11	—	18
Слабо положит.	—	—	1	3	—	6

К резко положительному результату были отнесены случаи с полным исчезновением фолликулов и почти полным исчезновением инфильтрации; к положительному—значительное уменьшение зерен, инфильтрации и сильное просветление роговой оболочки при наличии поражения ее паннусом и язвами.

У большинства больных на обоих глазах проводилось лечение хольмогровым маслом, только у 12 человек проведено сравнительное лечение: на одном глазу—массаж с хольм. маслом, на другом применялись обычные противотрахоматозные средства; в 4 случаях на контрольном глазу проводилось лечение Рентгеном. Продолжительность лечения у во семнадцати б-ных равнялось 3—5 неделям, у двадцати—6—10, у пят надцати — 11—15 недель. Срок наблюдения большинства больных=4—6 м-цев, у 10 человек 1—3 года.

У больных тут же после массажа появлялось чувство жжения, жара и инородного тела под веками с явлениями незначительного слезотечения. Эти явления постепенно стихали и полностью проходили втечение ближайших двух часов, уступая место субъективному улучшению. Гиперемия конъюнктивы, вызванная массажем, держалась втечение двух дней.

Лечение давало наилучшие результаты при трахоме в первом периоде. Здесь исчезновение фолликулов можно было отметить после 2—3 сеансов, а оставшиеся уменьшались в размере, уплощались и исчезали с последующими сеансами. Заметное уменьшение инфильтрации отмечалось после 8—10 сеанса. Благоприятное влияние массажа с ol. chaulm. на трахоматозный процесс в I периоде настолько действовал подкупающе, что в хольм. масле хотелось видеть специфическое средство, но дальнейшие наблюдения показали, что благоприятное действие этого препарата можно отметить только при длительном его применении и в ряде случаев оно превосходило наши обычные противотрахоматозные средства. Трудно поддавались лечению случаи с резкой инфильтрацией конъюнктивы, студенистой формой трахомы и обильными сосочковыми разращениями, и здесь только длительное применение хольм. масла, не менее 20—25 втираний (сеансов), давало благоприятные результаты.

Благоприятное действие этого средства напаннозное поражение роговицы несомненно. Просветление роговой оболочки шло интенсивно при массаже одной только конъюнктивы, когда другие средства, просветляющие роговицу, были исключены. Уступал действию этого препарата и pannus crassus, который у нас наблюдался в 4-х случаях, правда не с той быстротой, как pannus vasculosus. Экскориации и мелкие инфильтраты, которые у нас наблюдались в 12 случаях, не служили противопоказанием к применению масла. Только при глубоких инфильтратах с явлениями сильного раздражения глаза это средство не применялось.

В 9 случаях эффект от хольмогрового масла был слабо положительный: дело касалось больных с тяжелым течением трахомы—распространенной инфильтрацией всего конъюнктивального мешка с поражением conjunct, buibi.

Ol. chaulinoogr. не предохраняло от рецидивов, когда па конъюнктиве после лечения оставалась инфильтрация в той или иной степени.

В этом отношении интересен один случай, который наблюдался длительное время. Б-ной Смирнов А., 24 л., поступил в Трахоматозный ин-тут 14/1 1928 г. с диагнозом trachoma 11 et pannus vascul. ос. utr. Co стороны конъюнктивы tarsi и переходи, складки резкая инфильтрация, разрастание папиллярных тел и фолликулы в стадии перерождения. Роговая оболочка диффузно мутна с большим количеством поверхностных сосудов, особенно в правом глазу. Vis. ос. dex.—0,02; vis. ос. sin.=0.2. Правый глаз получил массаж с ol. chaulinoogr. в количестве 20 втираний, левый-15 сеансов. Рентгена 1½ Al. 2Н. Выписался больной 14/ѴІ со значительным улучшением как со стороны конъюнктивы, так и со стороны роговой оболочки. Vis. ос. dextr.=0.5, vis. ос. sin.—0.2. Через 2½ месяца больной был вынужден вновь обратиться в Трах, ин-тут, куда и вновь был принят 5/1Х 1928 г. Инфильтрация со стороны соединит, оболочки хряща и переходи, складки усилилась, помутнение роговой резко увеличилось; острота зрения прав. глаза=0.005, лев. глаза=0.01. Только после длительного и энергичного смешанного лечении (массаж с ol. chaalmoogr., аутогемотерапия, смазыв. cupr. sulf, и др.) острота зрения в нрав, глазу поднялась до 0.4; в левом до 0.2.

Несмотря на это, в ol. chaulmoogr. мы имеем несцецпфическое, но ценное средство; по благоприятному действию на трахоматозный процесс его можно поставить наряду с другими, а в ряде случаев и выше не которых противотрахоматозвых средств. При массаже хольмогровым маслом мы имеем не только механическое действие, которому целый ряд исследователей отводит главный момент, но, повидимому, действие и на самый трахоматозный процесс. Это видно из того, что мы в ряде случаев почти полностью исключали массаж и проводили поглаживание конъюнктивы ватным тампончиком, смоченным в хольм. масле, и при этом отмечали уменьшение инфильтрации, а главное—резкое благотворное действие на роговичные осложнения (pannus, язвы).

Как мы уже отмечали выше, масла, подобные оI. chaulmoogr., могут быть добыты из целого ряда растений. Химический состав их, а следовательно, и терапевтическое действие их не одинаково. Ряд торговых фирм примешивают к хорошим сортам ol. ch. плохие сорта, выпускают терапевтически малоценные сорта. Никогда нельзя быть уверенным в со ставе масла, пишет ряд авторов. 01 chaul. относительно трудно консервировать, оно, как и всякое растительное масло, под влиянием света и времени портится, разлагается (прогоркает). Такое испорченное масло сильно раздражает глаз. Кроме того, применение ol. ch. несколько кропотливо. Как мы уже упоминали, ol. ch. при обыкновенной t° представляет из себя мазеподобную массу, консистенции сливочного масла. Такая консистенцпя неудобна для применения (плохо смачивает ватный тампон) и масло приходится ставить в теплую воду, в которой оно растапливается. Кроме того, ol. ch. наряду с действующим началом содержит в себе ряд побочных продуктов, которые сильно раздражают ткани и не имеют ни какой терапевтической ценности. Поэтому, по совету Еgе1bеу’я, было выделено из ol. gynocard. действующее начало--жирные кислоты. Эти жирные кислоты в соединении с этиловой, группой в виде эфира и были выпущены в 1908 г. в продажу под именем Antileprol²⁴). Подобные же препараты появились в Англии—Chaulmartin, в Америке—Chaulmestrol во Франции— Moogrol.

Антилепроль в оригинальной упаковке был для наших наблюдений предоставлен также фирмой Игерусско и почти был лишен всех тех не значительных неудобств, о которых мы упоминали при рассмотрении ol. ch.

Он представляет из себя безцветную, слегка маслянистую жидкость, приятного вкуса, со слабым специфическим запахом, имеющим отдаленное сходство с запахом цветка подсолнуха. Антилепроль нейтральной реакции (в то время как оі. ch. кислой), удельный вес 0.905—0.915 при 15°С, он нерастворим в воде, но легко смешивается с алкоголем и эфиром. Не застывает при обыкновенной t°.

Благоприятное действие антилепроля на проказу отмечали вое при менявшие его. Этиловый эфир ol. ch. (английский препарат chaulmartin) при трахоме применял проф. Орлов³), но никакого преимущества перед маслом отметить не мог. Галеев¹⁸) привел наблюдение над действием антилепроля на трахоматозный процесс. Применял он не чистый препарат, а 50% мазь из него. На основании своих случаев, леченных от 3 недель до 3 месяцев, автор считает, что хотя антилепроль не излечивает трахому окончательно, но он „является хорошим подспорьем в терапии трахомы и широкое применение его следует приветствовать“, так как антилепроль имеет преимущества перед другими подсобными средствами.

При применении антилепроля перед нами прежде всего встал вопрос о способе его применения. Все авторы, применявшие ol. ch. и его препараты, единодушно утверждают, что для получения терапевтического эффекта необходимо, чтобы масло вошло в тесный контакт с поражен ной тканью, для чего и производила предварительную скарификацию, экспрессию; все массировали до появления кровянистой пены (разрушался поверхностный слой клеток) и т. п.

Для того, чтобы проследить действие инъекций антилепроля на слизистую глаза мы поставили опыты на кроликах, выдержки из протокольных данных которых мы и приводим.

Кролик № 1 (альбинос). 2-кратная инстилляция 5% кокаина в конъюнкти вальный мешок обоих глаз. Под конъюнктиву на границе перехода третьего века, конъюнктивы верхнего века и верхней переходной складки вспрыснуто по 0.1 антилепроля в каждый глаз. Через 1 час—легкая гиперемия, отечность. Эксцизия этой части конъюнктивы. Кусочек положен в формалин, срезы на замораживающем микротоме. Через 6 часов (на втором глазу)—гиперемия и отечность больше. Эксцизия.

Кролик ,№ 2 (серый). Таким же образом произведена инъекция 0.1 антилепроля. Через 1 и 6 часов такие же явления раздражения как и у кролика №1. Через 12 часов держится заметный отек. Верхнее веко слегка приспущено, его удается вывернуть с трудом. Гиперемия. Эксцизия части конъюнктивы в месте инъекции. Через 24 часа—положение такое же (на втором глазу). Эксцизия конъюнктивы.

Кролик № 3 (серебристый), подобная же инъекция 0.1 антилепроля. Через 1, 6, 12 и 24 часа состояние конъюнктивы век такое же как и у кроликов № 1 и 2. Через 48 часов состояние без перемен, на 3-и сутки отек несколько меньше, веко выворачивается легче, гиперемия. Через 5 дней имеется еще небольшая отечность. Все явления раздражения прошли только на 9-й день. Глаз ничем не отличается от второго. Эксцизия соответствующей части конъюнктивы через 7 месяцев.

Произведенные патолого-анатомические исследования показали, что ткань конъюнктивы даже после пребывания антилепроля в продолжение 7 месяцев резко не реагировала на присутствие масла.

В большинстве случаев, желая продлить действие на трахоматозный процессу мы пользовались методикой Delanoë. После 2-кратной инстилляции 3—5% ко каина веки выворачивались (иногда над Демаром) и антилепроль втирался в конъюнктиву ватным тампоном на стеклянной палочке. Мы делали достаточно энергичный массаж, после которого нередко отмечалось значительное раздражение, но потом перешли на более нежный, причем избыток антилепроля и пену, образующуюся при этом, тщательно удаляли влажным тампоном. Всего с аптилепролем у нас прошло 96 случаев, из них 39 случаев получали массаж на оба глаза, а 42 больных получали массаж с антилепролем как правило, только в худшем глазу, второй же глаз массировался подобным же образом и с такой же интенсивностью ватным тампоном, смоченным в дестиллированной воде, либо в физиологическом растворе NaCl и дицианистой ртути (1:1000). В этих случаях мы хотели проследить действие чистого массажа на трахоматозный процесс. У 15 человек перед на чалом лечения производилась экспрессия фолликулов. После экспрессии производился массаж с антелепролем. За веки закладывали 10% ксероформенную мазь, на дом давали раствор цианистой ртути 1:5.000. Следующий раз массировали через 2—3 дня, когда значительно стихали явления раздражения, вызванные экспрессией. В эти дни больные получали только за веки 10% ксероформенную мазь и цианист. примочку. В остальных случаях, именно 81, нами сознательно, дабы проследить изолир. действие препарата, были проведены исключительно только с антилепролем без назначения других средств для пользования больными на дому. 15 наблюдений были произведены в глазном отряде при чрезвычайной перегруженности всего персонала—это было сделано для того, чтобы проследить возможность применения массажа с антилепролем в условиях напряженной практической работы.

Здесь сейчас же уместно отметить, что 15 последних случаев мы массировали не чистым антилепролем, но смешанным с циклоформом (изобутиловый кислотный эфир пара-амидо-бензойной кислоты, по химическому строению стоит близко к анэстезину). Это белый кристаллический или в чешуйках порошок, легко растворяется в алкоголе, эфире, трудно вводе. При 17° его растворяется приблизительно 0.02 грм. и этого раствора уже достаточно, чтобы сделать совершенно нечувствительной роговицу кролика на 10 минут. Трудная растворимость его в воде имеет большое значение для его действия, т. к. он не всасывается, неядовит, не раздр жает, распространяется лишь по поверхности, не идет в глубину²⁶). Антилепроль с циклоформом мы тоже получили в оригинальной упаковке от фирмы Игерусско.

Несмотря на то, что методика применения массажа с антилепролем была невсегда одинакова и что в ряде случаев мы применяли не чистый антилепроль, а с циклоформом и нам приходилось широко вариировать силу массажа, его продолжительность и промежутки между сеансами, полученные результаты приблизительно одинаковы и мы их суммируем вместе, не желая дробить и без того наш относительно небольшой материал.

Всего из 96 больных, на которых мы наблюдали действие антилепроля, было 15 человек стационарных и 81 чел. амбулаторных. Мужчин было 37, женщин 18 и детей до 16 л. 41. Всего с трахомой I стад, было 41 чел., из них с осложнениями 1 чел. (учитываются здесь нами только роговичные осложнения); раньше никогда и ничем не леченных 29 лечившихся раньше (cupr. sulf, cupr. citr., ol. chaul. и т. п.) было 12 ч.

С трахомой ІІ-й стадии было 44 чел., из них с осложнениями 14, без осложнений 30 ч.; не лечивших раньше трахомы было 15 ч., лечивших 29. С трахомой в III периоде было 11 чел. Подавляющее большинство было татар и только 23 ч. русских. Каждый из лечившихся полу чал от 6 до 27 сеансов массажа—в среднем 10,3 сеанса на человека.

Сеансы были почти безболезненны и легко переносились даже детьми 9—12 л. Сейчас же после сеанса отмечалась небольшая гиперемия конъюнктивы век и еле заметная отечность. Часа через 2 появлялось в глазах чувство неловкости, которое вскоре проходило. Явления раздражения держались день-два, после чего они преходили, и больной получал следующий сеанс массаж. В ряде случаев через 5—8 сеансов наблюдались острые конъюнктивиты, которые быстро исчезали от нашей обычной терапии. После массажа неоднократно приходилось отмечать образование на конъюнктиве хряща и переходной складки беловато-сероватых пленок. Массаж отменялся, через 1—2 дня обычной терапии пленки исчезали—и мы возвращались вновь к массажу. У вас создалось впечатление, как будто наиболее действительны первые 4—6 сеансов массажа, когда особенно заметно обратное развитие процесса (заметно уплощались зерна, уменьшалась инфильтрация, значительное субъективное улучшение). Последующие сеансы, хотя и влияли благотворно на процесс и роговичные осложнения, но как бы значительно меньше (не имеем ли мы здесь явления привыкания слизистой к медикаменту? Факт, требующий дальнейших наблюдений). Как будто массаж антилѳпролем с циклоформом переносится лучше, чем с чистым антилепролем.

В 4 случаях производились систематические наблюдения над найденными до лечения Провачек-Гальбердштедтеровскими включениями. Через 5 и 10 сеансов их еще можно было обнаружить. Они исчезли после 13, 16, 17 и 20 сеансов. Во втором контрольном глазу, получавшем такой же массаж, но с дестиллированной водой или физиологическим раствором Провачекские включения можно было обнаружить еще после 17 сеанса.

 Результаты лечения антилепролем видны из след. таблицы:

Результаты лечения		Trachoma I Вез осложн. С ослож-		Trachoma II Без осложн. Сосложн.		Trachoma III Без осложн. С ослож-
Леч. раньше	Резко положит.	8	—	1
	Положит.	8		11	10	1	6
	Сл. положит.	4		5	2		4
Не лечен, раньше	Резко полож. .	1
	Положит.	20		7
	Сл. положит.	7	1	6	2
Всего		48	1	30	14	1	10

Под резко положительные случаи мы подводили случаи, закончившиеся выздоровлением, т, е. исчезли фолликулы, прошла инфильтрация. Под рубрикой «положительные» мы относили случаи, где все эти явления значительно подвинулись вперед по пути исчезновения. Под рубрику слабо положительных отнесены нами случаи, где лечение давало едва заметный эффект.

Анализируя приведенную таблицу, мы не видим, чтобы какая-либо стадия особенно хорошо или плохо поддавалась бы антилепрольной терапии. На нашем небольшом материале трудно составить представление, имеет ли значение для последующей терапии с антилепролем предыдущее лечение. Повидимому, на случаи с осложнениями антилепроль действует более слабо, чем в случаях неосложненной трахомы (большинство дали только слабо положительный эффект), да это и понятно, т. к. эти случаи отличались тяжестью протекавшего процесса. В целом ряде случаев мы все же могли отметить благотворное действие на паннус, сосуды которого становились тоньше, местами запустевалп (исследование со щелевой лампой): единичные инфильтраты, осложнявшие наблюдаемые нами случаи, иод действием массажа с антиленролем рассасывались быстрее, чем в случаях обычной терапии. Почти во всех случаях мы отмечали повышение зрения на 2—5 десятых.

Таков, в общем, благоприятный, непосредственный эффект нашей терапии. Некоторые из наших больных исчезли после проведенного лечения и дальность расстояния не дала нам возможности проследить их более продолжительное время, подавляющее же большинство наблюдались нами от 2 мес. до 1 года. К сожалению, мы могли отметить целый ряд рецидивов. Хочется особенно отмстить 2-х мальчиков, один из которых получил 8 сеансов втечение 23 дней, а второй—10 сеансов втечение 15 недель. Выписались они (один был стационарный) с полным исчезновением фолликул и еле заметной инфильтрацией конъюнктива сводов. В их историях болезни стоит „выздоровление“. Появились они первый через 2 мес., а второй через 8 мес. с новой обильной высыпкой фолликул. Подобные, хотя и менее разительные случаи, отмечались нередко.

Наши наблюдения, конечно, незначительны по количеству, но все же полученные результаты позволяют нам высказать следующие пред положения:

1. chaulmoog. и его препараты, не являясь специфическим средством против трахомы, наряду с другими испытанными способами может служить хорошим подсобным средством.
2. В начальных стадиях трахомы chaulm. и его препараты, по видимому, действуют лучше, чем в случаях далеко зашедших, запущенных.
3. Массаж с ch. и его препаратами не уступает в ряде случаев по своему терапевтическому эффекту целому ряду противотрахоматозпых мероприятий перед массажем с индиферентными средствами.
4. Отмечалось благотворное действие массажа с ch. на pannus и инфильтраты роговицы.
5. Наибольший терапевтический эффект, дают первые 5—6 сеансов массажа, когда особенно заметно уплощение фолликул, уменьшение ин фильтрации. Последующие сеансы, хотя и действительны, но менее.
6. Предварительно произведенная экспрессия фолликул заметно ускоряет благотворное действие последующего массажа.
7. Желательно в применении ol. ch. и его препаратов не пользоваться шаблоном, строго индивидуализируя как силу, так и время и промежутки между сеансами.
8. По-видимому, наиболее действительна комбинация ol. chaulm. с другими антитрахоматозными средствами и эти последние, примененные в случаях последовательного их применения за втираниями препаратов оі. chaulmoograe, являются более эффективными.