The use of strophanthin in the complex treatment of cardiovascular disorders in toxic diphtheria

Abstract

Despite the fact that in recent years there has been a steady decline in the incidence of diphtheria, the number of its severe forms continues to remain relatively high.

Full Text

Несмотря на то, что за последние годы наблюдается неуклонное снижение за­болеваемости дифтерией, количество тяжелых ее форм продолжает оставаться срав­нительно высоким

Одной из основных причин тяжелого течения дифтерии и летальности от нее являются осложнения, связанные с поражением сердечно-сосудистой системы.

Степень поражения сердечно-сосудистой системы при различных формах дифте­рии может варьировать от незначительных изменений до таких тяжелых, от которых больные погибают в течение первых 3—6 дней заболевания.

Расстройства кровообращения наблюдаются и при локализованных формах диф­терии, главным образом при позднем введении противодифтерийной сыворотки, но как постоянное явление они встречаются при токсической дифтерии.

По Пышинскому, из 400 умерших от дифтерии около 80% погибли от расстрой­ства кровообращения. По данным Цыбульской, из 74 больных, умерших от токсической дифтерии, 64 умерли от расстройств кровообращения и 10 — от полиневрита.

По нашим наблюдениям, можно сказать, что частота осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы тем больше, чем выше коэффициент тяжести.

Из 269 прошедших через отделение больных токсической дифтерией в 1958 1960 гг. изменения со стороны сердечно-сосудистой системы наблюдались у 205 (76,2%). В 42% они протекали легко, по типу «инфекционного сердца» и закончи­лись выздоровлением; лишь у 24 больных к моменту выписки были слабо выражен­ные остаточные явления (приглушенность сердечных тонов).

Легкие и среднетяжелые миокардиты наблюдались у 77 больных (28,6%) без летальных исходов.

У 15 больных с токсическими формами III ст. геморрагические миокардиты про­текали тяжело по типу диффузных поражений миокарда с поражениями проводнико­вой системы. Из них умерло 8 больных и выздоровело 7, получавших, кроме обычного лечения, еще и строфантин. У 6 из них наблюдались остаточные явления.

Следует отметить, что вопрос о лечении дифтерийных миокардитов изучен мало.

Е. X. Танюшина, Л. Н. Соколова и др. на основании клинических наблюдений и экспериментальных данных пришли к заключению, что такие сердечные средства, как камфара и кофеин, которые ранее широко применялись, вредны при дифтерийных миокардитах, так как оказывают извращенное отрицательное действие и даже ведут к ускорению смертельного исхода. В результате арсенал сердечно-сосудистых средств для лечения дифтерийных миокардитов сузился до применения кордиамина, стрихнина, глюкозы и витаминов.

Однако при остро нарастающей сердечно-сосудистой недостаточности возникает необходимость применять более активные средства, которые могли бы оказать быстрый эффект. Это побудило нас использовать строфантин, несмотря на то, что в имеющихся руководствах, монографиях и инструкциях его применение при дифтерийных миокарди­тах не рекомендовано.

Быстрота действия строфантина иногда поражает как медицинских работников, так и родственников больного. При этом улучшение самочувствия нередко идет впереди улавливаемого эффекта со стороны сердца. А. Рюль и К. Гетш находят объяснение этому в свойстве строфантина повышать скорость передачи кислорода из крови в тка­ни, что, в свою очередь, зависит от его способности воздействовать на мембраны ка­пиллярных стенок, увеличивая их проницаемость к газам, в частности к кислороду н углекислоте. На энергетические же процессы в сердечной мышце строфантин влияет так же, как наперстянка.

Нами применялся раствор строфантина К 0,05% в количестве 0,125—0,25 мг в 40% растворе глюкозы. Внутривенное введение строфантина с глюкозой проводилось мед­ленно в течение 2—3 мин по 1—2 раза в сутки в течение 7—10 дней до уменьшения симптомов острой сердечно-сосудистой недостаточности и улучшения состояния боль­ного.

Строфантин нами применен у 20 больных при тяжелых токсических и геморраги­ческих формах дифтерии III ст., сопровождающихся выраженными явлениями острой сердечно-сосудистой недостаточности. Все больные выздоровели. Применение строфан 16/196°. Ha не ухудшало Э1/IIn и одном случае не отмечено нарушений функций проводи­мости, связанных с применением строфантина.

II ример:

С., 13 лет, находилась в отделении с 1/XI-58 г. по 28/1-59 г. с диагнозом: дифте­рия зева, токсическая форма 111 ст, геморрагическая. Диффузный миокардит с деком­пенсацией. Асцит. Перикардит. Плеврит. Генерализованные параличи (паралич мягкого нёба, аккомодации, парез мышц шеи, лицевого нерва, нижних конечностей). Нефроз терапия, противодифтерийная сыворотка 200(100 АЕ в 6 приемов, гаммаглобулин ио 3 мл 2 раза, 40% раствор глюкозы внутривенно в течение 42 дней, стрихнин и кордиамин подкожно, димедрол, аскорбиновая, никотиновая кислоты, витамин В и B2. В период выраженных явлений декомпенсации с 22 по 32 день болезни, когда налицо ныли выражены все угрожающие жизни симптомы, как-то: стойкий ритм галопа пов­торная рвота, боли в животе, печень прощупывалась бугром ниже пупка, не определя­лось АД, по временам не прощупывался пульс на лучевой артерии, — был применен строфантин К 0,2 мг внутривенно в растворе 40% глюкозы. Положительный эффект оказался разительным, больная стала медленно выходить из состояния декомпенсации. На 90-й день болезни больная была выписана.

В настоящее время девочка находится под наблюдением, чувствует себя хорошо, учится в школе, занимается гимнастикой.