О парасистолии у детей

Полный текст

За последние годы возрос интерес к парасистолии у детей, поскольку эта форма аритмии встречается значительно чаще, чем предполагалось. Парасистолии является самостоятельным видом аритмии с активностью эктопического центра. Диагностика парасистолии возможно только при электрокардиографическом исследовании. ЭКГ- признаки парасистолии характеризуются вариацией предэктопических интервалов, наличием общего временного делителя для межэктопических интервалов и сливных комплексов. Парасистолии сочетается с различными аритмиями, но чаще всего с экстрасистолией. Электрокардиографическая диагностика парасистолии у детей осложняется нерегулярностью синусового ритма и физиологическими особенностями частоты ритма согласно возрастным группам. Практически особенно трудна дифференциальная диагностика между парасистолией и экстрасистолией и в некоторых случаях возможна лишь с помощью функциональных проб.

Приводим 5 детских электрокардиограмм, на которых регистрируется желудочковая парасистолии.

3., 8 лет (рис. 1). На ЭКГ, представленной во II отведении, регистрируется желудочковая парасистолия. Комплексы QRS 1, 3, 6, 8, 10, 12, 13, 15-й — синусовые, QRS 2, 5, 7, 9, 11, 14,16-й — эктопические. Длительность интервалов R—R, 1—2, 4—5, 6—7, 8—9, 10—11, 13—14, 15—16 равна 0,70 с, 0,40 с, 0,50 с, 0,48 с, 0,62 с, 0,46 с, 0,52 с. Анализ ЭКГ показал выраженное расхождение в ритме, между синусовыми и эктопическими импульсами, то есть отсутствие конкретного предэктопического интервала.

Рис. 1.

Г., 3 лет (рис. 2). На ЭКГ в Ѵ₆ регистрируется желудочковая парасистолия. Комплексы 1, 2, 4, 5, 7, 8, 10, 11-й — синусовые, QRS 3, 6, 9-й—эктопические. Длительность интервалов R—R, 3—6—9, R—R, 2—3, 5—6, 8—9 равна 0,30 с, 0,35 с, 0,45 с.

Рис. 2.

K-, 7 лет (рис. 3). На ЭКГ в Ѵ2 регистрируется желудочковая парасистолия. Комплексы 1, 2, 4, 5, 7-й—синусовые, QRS 3, 6-й—эктопические, QRS 6—сливной удар. Длительность интервалов R—R, 2—3, 5—6 равна 0,35 с, 0,45 с.

Рис. 3.

М., 11 лет (рис. 4). На ЭКГ в Vs регистрируется желудочковая парасистолия. Комплексы 1, 3, 4, 6-й—синусовые, QRS 2, 5, 7-й — эктопические, QRS 7-й — сливной удар. Длительность интервалов R—R, 4—5, 6—7 равна 0,40 с, 0,60 с.

Рис. 4.

К., 6 лет (рис. 5). На ЭКГ в I и avF отведениях на фоне WPW регистрируется желудочковая парасистолия. В отведениях I 1, 2, 4, 5-й и в avF 1, 4, 5, 8, 9-й—синусовые комплексы. Длительность PQ равна 0,08 с, выражена волна дельта (А 1 и длительность QRS равна 0,11 с. В I отведении 3-й комплекс и в avF 2, 3, 6, 7-й — эктопические, исходящие из желудочка. В avF и QRS 3, 7-й — сливные удары. Интервалы R—R в I отведении 2—3, в ayF 1—2, 2—3, 5—6, 6—7. Их длительность равна 0,40 с, 0,40 с, 0,94 с, 0,40 с, 0,90 с.

Рис. 5.

Из приведенных выше пяти случаев двое детей находились под наблюдением в стационаре, трое в поликлиниках. ЭКГ-исследования проводились на кафедре функциональной диагностики ГИДУВа, в момент исследования больные жалоб не предъявляли. В анамнезе у всех больных указан перенесенный миокардит.

С учетом высокой активности эктопического центра при парасистолии поиск и индивидуальный подбор антиаритмических препаратов в настоящее время являются актуальными задачами, особенно в плане лечения детей.

Об авторах

А. М. Мамиш

Email: info@eco-vector.com
Россия, Казань

Н. Е. Бурба

Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com
Россия, Казань

Список литературы

Дополнительные файлы

Доп. файлы

Действие

1. JATS XML

Скачать

2. Рис. 1.

Скачать (72KB)

Метаданные

3. Рис. 2.

Скачать (35KB)

Метаданные

4. Рис. 3.

Скачать (55KB)

Метаданные

5. Рис. 4.

Скачать (30KB)

Метаданные

6. Рис. 5.

Скачать (73KB)

Метаданные