Случай арренобластомы яичника

Аннотация

Опухоли яичников, проявляющие омужествляющие свойства и названные Р. Мейером арренобластомами, чрезвычайно редки и отличаются большим полимор­физмом. Это разнообразие строения приводило к тому, что раньше арренобластомы не  дифференцировались как специфические омужествляющие опухоли, а относились либо к саркомам, либо к опухолям типа Крукенберга.

Полный текст

Арренобластомы — односторонние доброкачественные опухоли, имеют плотную капсулу, на разрезе дольчатое строение, желтоватой либо желтовато-оранжевой окраски. Встречаются они в возрасте 15—60 лет.

Арренобластомы вызывают дефеминизацию и маскулинизацию, что сказывается отсутствием менструации, потерей полового чувства, появлением чрезмерной расти­тельности по всему телу: на бедрах, голенях, животе (гирсутизм); приобретается мужской облик лица с волосатостью на лице (усы и борода), увеличивается гортань, понижается тембр голоса, гипертрофируется клитор. При гинекологическом исследо­вании обнаруживается плотная, шаровидная, безболезненная, подвижная опухоль яич­ника, редко достигающая больших размеров (максимально — до величины головки ребенка). Здоровый яичник нередко атрофируется. Тело матки уменьшается в раз­мерах, становится плотным. Лечение сводится к удалению опухоли, что приводит к пробуждению функции оставшегося яичника, появлению менструации и постепенному исчезновению, через 2—5 месяцев, растительности на теле и лице.

Омужествление проявляется более резко при малодифференцированных опухолях (менее зрелых).

Диагноз арренобластомы — клинико-гистологический, но решающее значение при­надлежит клинике. Отмечается высокое содержание в моче 17-кетостероидов. Диффе­ренцировать надо с липоидоклеточными омужествляющими опухолями (гипернефро­мами яичника).

Приводим наше наблюдение.

Ш., 26 лет, поступила 1/Х-60 г. в клинику с жалобами на боли в низу живота справа и в поясничной области. В 1957 г. после первого самопроизвольного выкиды­ша сроком в 4,5 мес. врачи нашли опухоль внутренних половых органов. Через полгода вновь забеременела и тоже произошел самопроизвольный аборт в сроке 3,5 мес., после чего предохранялась от беременности в течение года.

Месячные с 12 лет по 3 дня через 26 дней безболезненные; за последние 2 года отмечает задержки менструаций до 2—2,5 месяцев; в этот же период месячные были скудными, мажущимися в течение 2—3 дней. Последние месячные 15—18/IX. Заму­жем с 18,5 лет (8 лет). Детей нет. Libido сохранилось, но понижено.

Телосложение правильное, упитанность хорошая. Резко выраженная волосатость на бедрах, голенях, животе, ягодицах, на груди и задней поверхности шеи. Усы и намеки на бороду. Молочные железы обычного вида. Голос не изменен.

Растительность на лобке и животе по мужскому типу. Наружные половые ор­ганы развиты нормально. Влагалище нерожавшей, пропускает два пальца. В зеркалах шейка цилиндрическая, эпителий ее цел. Матка слегка увеличена, плотная, отклонена вправо, подвижна. Справа пальпируется образование величиной больше куриного яйца, безболезненное, плотное, подвижное.

АД — 130/60. Со стороны внутренних органов патологических отклонений нет.

Дооперационный диагноз — субсерозная фибромиома матки (?), опухоль право­го яичника (?).

З/Х-60 г. — операция под тиопенталовым наркозом. В брюшной полости неболь­шое количество свободной и осумкованной серозной жидкости. Из правого яичника исходит плотное образование величиной с утиное яйцо. Левый яичник значительно увеличен (7X3 X см), плотноват. Правая труба воспалительно изменена. Ле­вая труба нормальна. Тело матки небольших размеров с гладкой поверхностью, под­вижное. Произведено удаление правых придатков матки.

Послеоперационное течение без осложнений. Выписана на 10-й день.

Описание препарата. Опухоль 10X6X3 см, плотной консистенции, поверх­ность ее гладкая, блестящая; на разрезе желтоватого цвета, местами узловатого строения.

Гистологически опухоль имеет однородную структуру: массивные тяжи из плот­новолокнистой, местами гиалинизированной ткани, среди которых дольки из эпите­лиальных клеток в виде трубок, образованные разной высоты призматическими клетками; местами просвет трубок только намечается или отсутствует; в таких случаях клетки располагаются в несколько рядов, и участок имеет трабекулярно­солидное строение. Местами трубки выстланы высоким эпителием с пенисто-сетча­той протоплазмой.

Диагноз — арренобластома типа тубулярной аденомы.

Через 2 мес. после операции пациентка чувствует себя хорошо, настроение улучшилось, половое чувство повысилось. Голос стал «звонче». Месячные пришли 10/XI более обильные, безболезненные, в течение 4 дней. При вагинальном исследо­вании существенных изменений нет, матка как будто увеличилась в размерах, соч­ная. Волосатость постепенно исчезает.

3/1 П-61 г. осмотрена вторично, констатирована нормально протекающая бере­менность 10 недель.