Случай успешного оперативного излечения внутрибрюшинного разрыва мочевого пузыря 4-дневной давности
- Авторы: Зерцалов Н.1
-
Учреждения:
- Богородицкая больница
- Выпуск: Том 27, № 7 (1931)
- Страницы: 788-789
- Тип: Статьи
- Статья получена: 14.10.2021
- Статья одобрена: 14.10.2021
- Статья опубликована: 15.07.1931
- URL: https://kazanmedjournal.ru/kazanmedj/article/view/83122
- DOI: https://doi.org/10.17816/kazmj83122
- ID: 83122
Цитировать
Полный текст
Аннотация
7-го марта в 1 час 20 мин. доставлен по железной дороге (со ст. Волово) больной X. Ф., 58 глет, для оперативного лечения непроходимости кишечника. Распрос дежурного врача (д-ра Крайндель) дал следующие результаты: 4 дня назад после блинов и выпивки (самогона) X. Ф. оступился во дворе и ушиб нижнюю часть живота; на некоторое время больной потерял сознание. Вскоре появилась боль в животе, рвота, отхождение газов и стул, мочеиспускание прекратились. В ближайшей больнице получил слабительное, но стула не было..
Ключевые слова
Полный текст
7-го марта в 1 час 20 мин. доставлен по железной дороге (со ст. Волово) больной X. Ф., 58 глет, для оперативного лечения непроходимости кишечника. Распрос дежурного врача (д-ра Крайндель) дал следующие результаты: 4 дня назад после блинов и выпивки (самогона) X. Ф. оступился во дворе и ушиб нижнюю часть живота; на некоторое время больной потерял сознание. Вскоре появилась боль в животе, рвота, отхождение газов и стул, мочеиспускание прекратились. В ближайшей больнице получил слабительное, но стула не было..
Осмотр'. Телосложение и питание хорошее, значительная общая слабость, пульс 120, правильный, слабого наполнения; язык суховат, с сероватым налетом; жалобы на сильные боли в животе; живот значительно и равномерно вздут; пер куторный звук всюду тимпанический, за исключением отлогих частей, где имеется некоторое притупление; стенка живота напряжена, всюду болезненна; двухсторонняя паховая грыжа небольших размеров, вправимая. Поставлен диагноз: „не проходимости кишечника“, получено согласие больного на срочную операцию.
Под морфийно-хлороформным наркозом разрез по средней линии от пупка до лона. Из брюшной полости хлынул поток прозрачной с буровато-красным оттенком жидкости, без запаха. В разрезе предлежат умеренно вздутые петли тонких кишек с гиперемированным брюшинным покровом; при обследовании рукой, обнаружен разрыв мочевого пузыря в верхне-заднем отделе; разрыв имеет вид сагиттально расположенной щели длиною в 3—4 см., с неровными кровоподточными краями. Иссечение краев разрыва, 2-этажный кетгутовый шов (узловатый) на мочевой пузырь. Удалить всю мочу из брюшной полости не удалось, и часть ее осталась в отлогих местах (не менее 300—400 кб. см.) 2-х этажный шов на брюшную стенку. В нижний конец разреза введен небольшой тампон. Повязка с коллодием.
В 10 час. утра пульс 120, правильный, слабого наполнения. Рвоты не было. Днем мочился 3 раза. Первый раз моча была несколько кровяниста, остальные 2 раза—светлая. Повязка в нижней части немного пропиталась кровянистой жид костью. Кашель, температура 36,6—37,1, банки, камфора под кожу по 2,0 через 3 часа и уротропин по 0,3X3
8 марта- t° 36,7—37,2. Мочеиспускание свободно, моча светлая, пульс 90, правильный, хорошего наполнения. Клизма стула не вызвала. 9 марта: t° 37,2— 37,3. Смена повязки, тампон вынут. 10 марта: t° 36,6—36,5. Мочеиспускание свободно. Моча нормальная. Самочувствие хорошее.
15 марта швы сняты. Из нижней части разреза выделяется немного кровянистой жидкости с слабым мочевым запахом.
С 26 марта повязка не промокает. 6 апреля выписали с небольшими грануляциями в нижней части рубца.
Интерес проводимого случая имеет несколько сторон.
- Отсутствие точного распознавания не повлекло за собою ничего дурного, так как операция была немедленно предпринята. Ошибка диагноза объясняется сравнительной редкостью подобных повреждений в практике, а с другое стороны— трудно было поверить, что больной не мочился 4 суток и перенес поездку в больницу за несколько десятков верст.
- Продолжительность нахождения мочи в брюшной полости не оказала влияния на исход операции. Объяснить это можно только стерильностью мочи. Волков пишет: Стерильная моча, скопляясь даже в значительном количестве в замкнутой полости брюшины, не вызывает ни местной реакции, ни общей интоксикации (Нов. хир. арх., № 52). Правильность этого положения еще более ясна из факта оставления части мочи в брюшной полости больного.
- Успех операции, несмотря на порядочный срок от момента повреждения. По Рекицкому смертность при внутри-брюшных разрывах пузыря достигает почти 90%. Из доступной мне литературы известен случай Юдина, где больной с внутрибрюшинным разрывом мочевого пузыря был оперирован с успехом на третьи сутки с предположительным диагнозом прободной язвы желудка (Вестник хирургии и погран. обл., т. XIX).
- Причинным моментом разрыва пузыря послужило значительное наполнение его, так как больной (как после рассказывал) весьма порядочно выпил самогона, а вследствие того, что и раньше злоупотреблял алкоголем, то возможно допустить и повышенную хрупкость мышц пузыря.
Об авторах
Н. Зерцалов
Богородицкая больница
Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com
доктор
Россия, Тульский округ