A case of successful surgical treatment of intraperitoneal rupture of the bladder 4 days ago

Abstract

On March 7, at 1:20 a.m., it was delivered by rail (from art. Volovo) patient X. F., 58 years old, for surgical treatment of intestinal obstruction. Questioning of the doctor on duty (Dr. Kraindel) gave the following results: 4 days ago, after pancakes and booze (moonshine), X. F. stumbled in the yard and bruised his lower abdomen; for a while the patient lost consciousness. Soon there was abdominal pain, vomiting, gas discharge and stools, urination stopped. I got a laxative at the nearest hospital, but there was no stool..

Full Text

7-го марта в 1 час 20 мин. доставлен по железной дороге (со ст. Волово) больной X. Ф., 58 глет, для оперативного лечения непроходимости кишечника. Распрос дежурного врача (д-ра Крайндель) дал следующие результаты: 4 дня назад после блинов и выпивки (самогона) X. Ф. оступился во дворе и ушиб нижнюю часть живота; на некоторое время больной потерял сознание. Вскоре появилась боль в животе, рвота, отхождение газов и стул, мочеиспускание прекратились. В ближайшей больнице получил слабительное, но стула не было..

Осмотр'. Телосложение и питание хорошее, значительная общая слабость, пульс 120, правильный, слабого наполнения; язык суховат, с сероватым налетом; жалобы на сильные боли в животе; живот значительно и равномерно вздут; пер куторный звук всюду тимпанический, за исключением отлогих частей, где имеется некоторое притупление; стенка живота напряжена, всюду болезненна; двухсторонняя паховая грыжа небольших размеров, вправимая. Поставлен диагноз: „не проходимости кишечника“, получено согласие больного на срочную операцию.

Под морфийно-хлороформным наркозом разрез по средней линии от пупка до лона. Из брюшной полости хлынул поток прозрачной с буровато-красным оттенком жидкости, без запаха. В разрезе предлежат умеренно вздутые петли тонких кишек с гиперемированным брюшинным покровом; при обследовании рукой, обнаружен разрыв мочевого пузыря в верхне-заднем отделе; разрыв имеет вид сагиттально расположенной щели длиною в 3—4 см., с неровными кровоподточными краями. Иссечение краев разрыва, 2-этажный кетгутовый шов (узловатый) на мочевой пузырь. Удалить всю мочу из брюшной полости не удалось, и часть ее осталась в отлогих местах (не менее 300—400 кб. см.) 2-х этажный шов на брюшную стенку. В нижний конец разреза введен небольшой тампон. Повязка с коллодием.

В 10 час. утра пульс 120, правильный, слабого наполнения. Рвоты не было. Днем мочился 3 раза. Первый раз моча была несколько кровяниста, остальные 2 раза—светлая. Повязка в нижней части немного пропиталась кровянистой жид костью. Кашель, температура 36,6—37,1, банки, камфора под кожу по 2,0 через 3 часа и уротропин по 0,3X3

8 марта- t° 36,7—37,2. Мочеиспускание свободно, моча светлая, пульс 90, правильный, хорошего наполнения. Клизма стула не вызвала. 9 марта: t° 37,2— 37,3. Смена повязки, тампон вынут. 10 марта: t° 36,6—36,5. Мочеиспускание свободно. Моча нормальная. Самочувствие хорошее.

15 марта швы сняты. Из нижней части разреза выделяется немного кровянистой жидкости с слабым мочевым запахом.

С 26 марта повязка не промокает. 6 апреля выписали с небольшими грануляциями в нижней части рубца.

Интерес проводимого случая имеет несколько сторон.

1. Отсутствие точного распознавания не повлекло за собою ничего дурного, так как операция была немедленно предпринята. Ошибка диагноза объясняется сравнительной редкостью подобных повреждений в практике, а с другое стороны— трудно было поверить, что больной не мочился 4 суток и перенес поездку в больницу за несколько десятков верст.
2. Продолжительность нахождения мочи в брюшной полости не оказала влияния на исход операции. Объяснить это можно только стерильностью мочи. Волков пишет: Стерильная моча, скопляясь даже в значительном количестве в замкнутой полости брюшины, не вызывает ни местной реакции, ни общей интоксикации (Нов. хир. арх., № 52). Правильность этого положения еще более ясна из факта оставления части мочи в брюшной полости больного.
3. Успех операции, несмотря на порядочный срок от момента повреждения. По Рекицкому смертность при внутри-брюшных разрывах пузыря достигает почти 90%. Из доступной мне литературы известен случай Юдина, где больной с внутрибрюшинным разрывом мочевого пузыря был оперирован с успехом на третьи сутки с предположительным диагнозом прободной язвы желудка (Вестник хирургии и погран. обл., т. XIX).
4. Причинным моментом разрыва пузыря послужило значительное наполнение его, так как больной (как после рассказывал) весьма порядочно выпил самогона, а вследствие того, что и раньше злоупотреблял алкоголем, то возможно допустить и повышенную хрупкость мышц пузыря.