О дивертикулах Мекеля брюшной полости и бедренной грыжи

Аннотация

Мне встретились следующие случаи дивертикула Мекеля.

Полный текст

1. Мужчина 25 лет, умер 4/1V—1930 при явлениях пиэмии. Подвздошная кишка в 75 см. от слепой имеет дивертикул длиной до 10 см., цилиндрической формы, постепенно суживающийся по направлению к своему слепому концу. Диаметр д. М. у основания 2,5 см. Место отхождения—поверхность, противоположная прикреплению брыжейки. Кол басовидный дивертикул (см. рис. 1) слегка изогнут и по вернут по оси против часовой стрелки если смотреть на вершину). Слепой конец несколько вздут, отграничен от остальной части сужением и имеет 3 ясно различимых выпячиванья с рез ко истонченными, просвечивающими стенками. Кровеносные сосуды переходят на него с подвздошной кишки, спирально изгибаясь. Стенка у основания толщиной равна кишечной и по направлению к вершине слегка утончается, но просвечивает только на вершине, в области отмеченных выпячиваний. При осмотре вывернутого дивертикула слизистая его равномерной розово-белесоватой окраски, не отличающейся от слизистой подвздошной к. Она несколько сглажена; намечено 4—5 незначительных складок у основания. Взято несколько кусочков слизистой с подлежащими слоями. При гистологическом исследовании найдено строение тождественное с строеньем тонкой кишки (цилиндрический эпителий, бокаловидные клетки, изредка Либеркюновы железы). Ткань с вершины дивертикула для исследования не бралась. Дивертикул лежит свободно в брюшной полости, сращений с окружающими органами нет. Се розный покров гладок, блестящ. Никаких кишечных расстройств или болей в области живота у покойного при жизни не отмечалось.

Рис. 1

2. Мужчина, 20 лет, умер 15/ѴІІ—1927 от кровотечения вследствие ряда колото-резаных ран. При вскрытии брюшной полости в 80 см. от слепой кишки найден дивертикул (см. рис. 2) толщиной в указательный палец, длиной 6,5 см., слегка изогнутый. Сидит он также на стороне противоположной прикреплению брыжейки. Серозный покров мутноват, утолщен, имеет местами плотные сращения с окружающими петлями тонкой кишки. Нигде выпячиваний или истончений стенки нет. Толщина стенки всюду равномерна, равна толще стенки кишечника, но плотнее. Слизистая без складок, бледна. Червеобразный отросток свободен, безвидимых изменений. Гистологическое исследование кусочков, взятых со стороны просвета вывернутого дивертикула, дает однослойный цилиндрический эпителий с бокаловидными клетками. В подлежащих слоях обилие соединительной ткани (окраска по В ан-Гизону). При жизни жалобы на боли в животе, запоры. Препараты 1 и 2 случаев демонстрированы в заседании Научно-медицинского о-ва в г. Уфе 18/ІV—1930.

Рис. 2

3. Операция пахового грыжесеченья слева у б-го Б., 43 лет, 4/IІІ—1930 (случай любезно предоставлен в мое распоряжение завед. I хир. клин. Омского Мед института проф. Г. А. Валяшко). Содержимым оказался слепой отросток, похожий по виду на кишку. Он спаян с передней стенкой грыжевого мешка. При потягивании за отросток извлекаются петли тонкой кишки. К одной из них он и прикреплен на поверхности противополож ной отхождению брыжейки. Диагноз—дивертикул Мекеля. Иссечение его. Кишка зашита. Сам дивертикул формы цилиндрической, слегка суживается к вершине. Длина—6 см., толщина и просвет немногим меньше, чем у тонкой кишки Серозный покров сох ранен, кроме участка на передне-дистальном отделе отростка, где на протяжении ½Х2 СМ имеются плотные сращения. Микроскопическое исследование (кафедра патол. анатомии Омского Мединститута—зав. проф. Л ау эр) дает следующее. На ряде срезов обнаружено типичное строение стенки тонкой кишки; слизистая дивертикула выстлана цилиндрическим, бокаловидным эпителием. В подслизистой главным образом в верхушках ворсинок наблюдаются мелкие очаги круглоклеточной инфильтрации. В глубоких частях подслизистой изредка расположены Либеркюновы железы.

Грыжа появилась 2 года тому назад и за последнее время пред операцией у больного бывали непродолжительные схваткообразные боли 1—2 раза в день.

Свободный дивертикул Мекеля—форме более часто встречающаяся (Ростовцев) и менее угрожающая осложнениями (перегибы, непроходимость и пр.). В моих случаях свободный дивертикул был 1 раз. Нет сомнения, что наличие резко истонченных, толщиной в папиросную бумагу, просвечивающих выпячиваний на конце и в этом случае свободного дивертикула могло повести к перфорации его. Второй случай является иллюстрацией того, что воспалительные явления в дивертикуле, существовавшие длительно, перешли на окружающие петли кишечника и местами тесно спаяли его с ними. Встречаются случаи такого тесного спаянья дивертикула и с брыжейкой. Можно даже сказать, что происходит иногда замуровывание его в брыжейку, причем разобраться вначале, бывает чрезвычайно трудно (напр., случаи А b t’a, S trauss’a). Наконец, третий случай интересен тем, что дивертикул оказался содержимым бедренной грыжи.

По Ростовцеву на 63 случая нахождения д. М. в грыжах вообще он был содержимым бедренной грыжи 15 раз. Возраст больных при этом бывает самый разнообразный от ½ мес. (случай В о плату) до 73 лет (сл. Иногда).
Форма дивертикула во всех 3-х случаях была колбасовидная, слегка суживающаяся к вершине. Все же надо помнить о возможности встретить самые неправильные формы его со вздутиями и суженьями даже на подобие крупных четок или бус, особенно в случаях спаянья с брыжейкой, как это было напр. в 3-м случае Абта и Штрауса.

За последнее время в русской и иностранной литературе некоторые авторы (Шварц Н. В., Петрашевская, Habere г, Schaetz, Stulz, Woringeг) упоминают о повторных кишечных кровотечениях, которые были связаны с изязвлением стенки д. М. При этом было находимо строение слизистой дивертикула, сходное со строением ее в желудке.

Schaetz считает, что такая измененная слизистая встречается в 16,6% всех случаев д. М. Шварц насчитывает подобных случаев 22 и свой случаи отмечает как единственный у нас в СССР. В моих 3-х случаях гистологическое исследование такого изменения слизистой ни разу не обнаружило. Можно пола гать, что подобное изменение слизистой д. М. явление сравнительно редкое.