О значении внутривенной урографии при аденоме предстательной железы

Аннотация

Вопросу функциональной диагностики почек при аденоме простаты посвящен ряд работ отечественных и зарубежных авторов (Л. С. Ерухимов, Н. В. Дунашев, А. А. Ми- доян, В. М. Близнюк, А. А. Авдеев, Экман, Э. Губичка и др.).

Полный текст

Для решения вопроса о сроках и способах оперативного вмешатель­ства при аденоме простаты важно функциональное состояние почек, на что указывал еще В. И. Добротворский.

Одним из методов функциональной диагностики почек при аденоме простаты яв­ляется внутривенная урография, применяемая в урологической практике с начала 30-х годов и до настоящего времени.

Мнения авторов о диагностической ценности внутривенной урографии при аденоме простаты весьма разноречивы. Одни (Н. В. Дунашев, Л. И. Дунаевский, М. И. Лоску­тов и др.) считают внутривенную урографию незаменимым дополнительным методом исследования функции почек, другие сводят ее роль к незначительному подсобному методу (А. П. Фрумкин, А. В. Айвазян, В. М. Близнюк, Т. М. Лазарев и др.).

Н. В. Дунашев считает, что внутривенная урография — наиболее ценный докумен­тальный метод, помогающий дать оценку другим почечным пробам в клинике и от­крывающий широкую возможность изучения функционального и анатомического со­стояния мочевых путей простатика. В большинстве случаев, по его данным, внутри­венная урография идет параллельно с обычными функциональными пробами.

В. М. Близнюк отрицательно относится к рентгенологическим методам исследо­вания функции почек при аденоме простаты, считая их потерей драгоценного време­ни, а Т. М. Лазарев отрицательно относится к внутривенной урографии, считая ее небезопасной.

М. И. Лоскутов отмечает необходимость производить внутривенную урографию между первым и вторым этапами аденомэктомии.

Экман применял внутривенную урографию с целью выявить расширение мочевых путей. Автор отметил расширение верхних мочевых путей при резко выраженных изме­нениях со стороны мочевого пузыря у 16 из 25, тогда как с менее выраженными из­менениями в нижних отделах расширение верхних мочевых путей было только у 14 из 127 больных.

А. В. Айвазян считает внутривенную урографию не обязательной.

По мнению некоторых авторов (А. М. Гаспарян, У. X. Ахмеджаев и др.), функ­ция почек при аденоме простаты нарушается уже в первой стадии заболевания: по­нижается концентрационная способность, нарушается водовыделительная функция, развивается полиурия. Но внутривенная урография, произведенная в первой стадии, в большинстве случаев не выявляет изменений функции и тонуса верхних мочевых путей.

Нами предпринято исследование функции почек внутривенной уро­графией у 37 больных аденомой предстательной железы; из них в пер­вой стадии заболевания — у 19, во второй — у 18.

В возрасте от 50 до 60 лет было 13 больных, от 61 до 70— 17 и старше — 7.

Со сроком до одного года от появления первых симптомов аденомы простаты до поступления в клинику было 11 больных, до 2 лет — 5, до 3 — 7, до 5 — 7, до 10 — 7.

Количество остаточной мочи у больных во второй стадии заболе­вания колебалось от 200 до 500 мл у 17 больных и у одного остаточной мочи было 2500 мл.

Из 37 случаев только в 17 получено отчетливое изображение лоха­нок через 10 мин, в 10 — изображение только одной лоханки с выра­женной цистограммой, в 3 — неясное изображение лоханок и в 6—от­сутствие сергозина при выраженной цистограмме. В одном случае вы­явлено расширение мочеточников в юкставезикальной части при уме­ренной атонии лоханок.

Следовательно, судить о функции почек только на основании вну­тривенной урографии не всегда возможно. Отсюда — необходимость комплекса функциональных почечных проб для выявления степени на­рушения почечной функции.

На основании полученных нами данных мы не можем согласиться с указанием Н. В. Дунашева о том, что внутривенная урография кон­тролирует другие функциональные пробы.

Наши наблюдения показывают, что не всегда по данным внутри­венной урографии возможно составить ясное представление о функции почек. При нормальных мочевых путях на внутривенной урограмме другие функциональные пробы свидетельствуют о нарушении их функ­ции. Больше чем в половине случаев нами не получено совпадения внутривенной урографии с данными других функциональных почечных проб.

Таким образом, внутривенная урография при аденоме предстатель­ной железы в большинстве случаев при ранних стадиях не выявляет изменений тонуса мочевой системы и, следовательно, не может слу­жить основной пробой при решении вопроса об оперативном вмеша­тельстве. Поэтому внутривенная урография может применяться лишь как дополнительный метод исследования функции почек у простатиков и притом лишь при отсутствии противопоказаний.