Состояние микроциркуляции у больных деформирующим коксартрозом

Аннотация

Деформирующий остеоартроз тазобедренного сустава — полиэтиологическое заболевание. Патогенетические же механизмы прогрессирования дегенеративно-дистрофического процесса в суставе лишены специфичности и во многом универсальны. Согласно системной концепции патогенеза дегенеративно-дистрофических поражений суставов [3], в возникновении и развитии патологического процесса в суставе ведущее значение имеют повторяющиеся местные нарушения микроциркуляции.

Полный текст

Целью настоящего исследования являлось изучение состояния микроциркуляции у больных коксартрозом в зависимости от тяжести заболевания и распространенности патологического процесса.

Под нашим наблюдением находились 48 больных деформирующим коксартрозом различного генеза в возрасте от 34 до 63 лет. Остеоартроз тазобедренного сустава I — II стадии диагностирован у 13 больных, III Ш У 35. Среди больных деформирующим коксартрозом III стадии односторонний процесс был у 18 больных, двусторонний — у 17. Контрольная группа состояла из 34 здоровых людей в возрасте от 26 до 58 лет. Критерием отбора людей в контрольную группу служило отсутствие у них в анамнезе хронических заболеваний, которые могли бы сопровождаться сдвигами в системе микроциркуляции. Для оценки системных изменений микроциркуляции у больных использовали метод биомикроскопии сосудов конъюнктивы глазного яблока. Исследование проводили с помощью щелевой лампы ЩЛ-56 в положении больного сидя [4]. Комплексную оценку состояния микроциркуляции в конъюнктиве глазного яблока осуществляли по балльной системе [2]. Выявляли сосудистые, внутрисосудистые и периваскулярные патологические признаки расстройства микроциркуляции. Соответственно рассчитывали индексы сосудистых, внутрисосудистых и периваскулярных изменений, а также общий конъюнктивальный индекс.

Как видно из приведенных результатов исследования (см. табл.), в контрольной группе имеются незначительные сдвиги в системе микроциркуляции. У обследованных встречались единичные нерезко выраженные изменения сосудистого характера: неравномерность калибра и извитость венул. В возрастной группе от 51 до 65 лет нередко наблюдалась агрегация эритроцитов в единичных мелких венулах, а иногда и в капиллярах. Периваскулярные нарушения были выявлены лишь в одном случае.

У больных деформирующим коксартрозом отмечались значительные нарушения микроциркуляции в сосудах конъюнктивы глазного яблока, заключавшиеся в изменении геометрии сосудистого русла и внутрисосудистого кровотока. Наблюдались извитость капиллярных петель и венул, микроаневризмы, уменьшение артериоловенулярных отношений, в некоторых случаях—увеличение количества функционирующих артериоловенулярных шунтов. Внутрисосудистые изменения были представлены в основном агрегацией эритроцитов в венулах, капиллярах и реже умеренным замедлением кровотока в артериолах. В более тяжелых случаях имели место резкое замедление и кратковременные остановки кровотока в венулах, ретроградный кровоток, микротромбозы.

Сравнительный анализ выраженности микрогемоциркуляторных расстройств у больных с различной тяжестью заболевания (см. табл.) показал, что уже на ранних стадиях кокс- артроза отмечаются в основном сосудистые (Р< 0,001) и внутрисосудистые изменения (Р<0,05). Эти изменения достаточны для того, чтобы и общий конъюнктивальный индекс существенно отличался от контрольных величин (Р<0,001). При коксартрозе III стадии появляются периваскулярные признаки нарушения микроциркуляции (Р<0,05), а сосудистые (Р<0,001) и внутрисосудистые (Р< 0,001) расстройства приобретают более выраженный характер. Об этом свидетельствуют достоверные отличия величин индексов сосудистых (Р*<0,05) и внутрисосудистых (Р*<0,001) изменений между группами больных с различной тяжестью заболевания. Хотя различия между группами больных в выраженности периваскулярных изменений были статистически недостоверными, величина общего конъюнктивального индекса у больных с коксартрозом III стадии оказалась существенно выше, чем у больных остеоартрозом тазобедренного сустава I — II стадий (Р*<0,001).

С целью изучения взаимосвязи между распространенностью патологического процесса в тканях тазобедренных суставов в состоянием микроциркуляции были проанализированы результаты конъюнктивальной биомикроскопии глаза у больных с одно- и двусторонним коксартрозом III стадии. Установлено, что выраженность внутрисосудистых нарушений микроциркуляции зависит от распространенности дегенеративно-дистрофического процесса: при поражении обоих тазобедренных суставов агрегация эритроцитов носит постоянный характер и наблюдается практически во всех сосудах микроциркуляторной зоны конъюнктивы глаза.

Микроциркуляция (в баллах) у больных коксартрозом в зависимости от тяжести заболевания и распространенности процесса

Показатели	контрольная	Группы обследованных
		I—II стадии	III стадии	Односторонним	Двусторонним
Средний возраст (в годах)	42,9+2,0	42,6+3,8 Р>0,05	47,2±1,2 Р>0,05 Р*>0,05	46,8+1,6 Р>0,05	47,7+1,7 Р>0,05 Р*>0,05
Индекс сосудистых изменений	1,4±0,2	2,4±0,2 Р <0,001	3,0±0,2 Р<0,001 Р*<0,05	3,2±0,3 Р<0,001	2,8±0,4 Р<0,01 Р*>0,05
Индекс внутрисосудистых изменений	0,7±0,1	1,6+0,4 Р<0,05	3,7+0,3 Р< 0,001 Р*<0,001	3,1+0,3 Р <0,001	4,3±0,5 Р <0,001 Р*<0,05
Индекс периваскулярных изменений	0,06+0,08	0,15±0,15 Р>0,05	0,34±0,08 Р<0,05 Р*>0,05	0,33±0,13 Р>0,05	0,35+0,13 Р*>0,05 Р*>0,05
Общий конъюнктивальный индекс	2,2+0,2	4,2±0,6 Р<0,001	7,1+0,5 Р<0,001 Р*<0,001	6,7±0,7 Р <0,001	7,7+0,8 Р <0,001 Р*>0,05

Примечание. Р — достоверность различий по отношению к данным контрольной группы; Р* —достоверность различий между показателями в обеих группах больных.

 Часто выявляется замедление или блокада кровотока в посткапиллярных сосудах. Эти нарушения микроциркуляции нашли отражение в увеличении индекса внутрисосудистых изменений у больных с одно- (Р<0,001) и двусторонним коксартрозом (Р<0,001) по сравнению с величиной данного показателя в контрольной группе и в существенном различии индексов между группами больных (Р*<0,05). В обеих группах имеет место значительное увеличение сосудистых изменений (в группе с односторонним коксартрозом—Р< <0,001; в группе с двусторонним — Р<0,01), однако индексы сосудистых изменений свидетельствуют о том, что межгрупповых отличий нет (Р* >0,05).

Таким образом, у больных коксартрозом отмечаются системные нарушения микроциркуляции в основном за счет внутрисосудистых и сосудистых изменений. Однородность групп в возрастном плане позволяет исключить влияние этого фактора на полученные результаты. В таком случае выраженность микроциркуляторных расстройств зависит от тяжести заболевания и распространенности дегенеративно-дистрофического процесса в тазобедренных суставах. Поэтому наличие постоянных сосудистых и периваскулярных признаков нарушения микроциркуляции у больных и нарастание этой симптоматики в процессе прогрессирования заболевания свидетельствуют о том, что расстройства микроциркуляции все в большей степени приобретают органический характер. Следовательно, можно полагать, что микроциркуляторные нарушения являются одним из важнейших звеньев патогенеза дегенеративно-дистрофических поражений тазобедренного сустава.