Оптимизация способа экстравазальной коррекции несостоятельности клапанов магистральных вен нижних конечностей при варикозной болезни

Аннотация

Для хирургической коррекции несостоятельности венозных клапанов предложены различные способы. Наибольшее распространение получила экстравазальная коррекция каркасными эластическими спиралями (А.Н. Веденский). Недостаток указанного метода заключается в эмпирическом подборе диаметра спирали для коррекции несостоятельности венозного клапана.

Полный текст

Экстравазальная коррекция клапанов при их относительной несостоятельности выполнена нами у 168 пациентов с варикозной болезнью. У 129 из них восстановлена клапанная функция бедренной вены, а у 23 — подколенной вены, у 10 — произведена одномоментная коррекция клапанов указанных вен. Нарушение функции клапанов проксимального отдела большой подкожной вены в изолированном виде при начальной стадии варикозной болезни было устранено у 16 больных.

С целью улучшения результатов экстравазальной коррекции венозных клапанов создано устройство, обеспечивающее выбор каркасной спирали адекватного диаметра, при котором восстанавливается нарушенная функция клапана (см. рис.). Устройство состоит из фторопластовой ленты (7), закрепленной с помощью прижимной планки (б) и двух винтов М (2) к стойке с измерительной шкалой (шаг —3,14 мм, цена деления — 1 мм). Для натяжения ленты (7) предназначены валик (5), ролик (4), зажимная скоба (5). Последние крепятся между собой с помощью винта М (3). Контролем точности Измерения служит ролик-калибр (3). Усик (9) обеспечивает прижим ленты (7). Все детали измерительного устройства изготовлены из Нержавеющей стали. Стерилизацию инструмента производят в растворе антисептика непосредственно перед операцией.

Рис. 1.

Устройство используют следующим образом. Мобилизованную в области клапана вену оборачивают измерительной фторопластовой лентой (7), которую вставляют под усик (9) и фиксируют под зажимную скобу (5). Вращением валика для натяжения ленты (3) вену сужают до диаметра, при котором на высоте пробы Вальсальвы происходит восстановление функции клапана. Выемка (70) на ленте (7) указывает на цифру измерительной шкалы стойки (2), соответствующую диаметру вены в миллиметрах. Каркасную спираль такого же диаметра используют для экстравазальной коррекции клапана.

Данное устройство применено при 42 операциях экстравазальной коррекции несостоятельности венозных клапанов.

Удаление патологически расширенных поверхностных вен и вмешательства, корригирующие функцию мышечно-венозной помпы голени (перевязка перфорантных вен, резекция или обтурация заднеберцовых вен), выполнены у 140 пациентов.

Состояние клапанов магистральных вен и эффективность их коррекции оценивали с помощью флебографии, ультразвукового дуплексного сканирования. Полная коррекция клапанов констатирована у 78 из 86 больных, обследованных в отдаленные сроки после операции. Рецидив варикозного расширения поверхностных вен наступил лишь у 8 пациентов.

Предложенное устройство позволяет с высокой точностью подобрать диаметр каркасной спирали для экстравазальной коррекции несостоятельных клапанов магистральных вен при варикозной болезни. С помощью устройства можно дифференцировать относительную и абсолютную недостаточность клапана и выбрать таким образом оптимальный способ восстановления его функции.