Случаи поражения органов зрения и слуха при ранних формах сифилиса

Полный текст

Особенности клинической картины сифилиса на современном этапе, а именно большое разнообразие и атипическое его течение по сравнению с классическим описаны многими авторами [1, 2, 6, 8, И]. Как известно, кроме проявлений на коже и слизистых оболочках, во вторичном периоде сифилиса в процесс могут вовлекаться внутренние органы, органы слуха и зрительный аппарат. Относительная редкость и отсутствие клинических особенностей сифилитического поражения сосудистого тракта глаза, особенно при наличии папул радужной оболочки, а также поражение слухового аппарата могут стать причиной диагностических ошибок [7, 10].

Поражение органов зрения при заказных формах сифилиса может быть следствием проникновения бледных трепонем в оболочки глазного яблока лимфогенным и гематогенным путями и дальнейшего распространения специфического воспалительного процесса на весь зрительный путь [9]. Возможны и изолированные поражения сосудистого тракта глаза [4].

По данным зарубежных офтальмологов, сифилис является причиной 1,1% случаев всех увеальных воспалений, по данным отечественных — в 0,5% [3, 5].

Приводим собственные наблюдения.

Г., 32 лет, не работающая, не замужем, обратилась к офтальмологу 20.08.1996 г. с жалобами на резкое Понижение остроты зрения обоих глаз.

Заключение офтальмолога было следующим. Правый глаз — отмечается правильная светопроекция. Глаз раздражен. На эндотелии роговицы видны мелкоточечные преципитаты, на дне передней камеры — фибринный осадок с прожилками крови. Рисунок радужной оболочки сглажен. Зрачок — 2 мм, с вялой реакцией на свет. В стекловидном теле — помутнения. Глазное дно за флером, деталей не видно.

Левый глаз — предметное зрение вблизи сохранено (0,01 не корригирует — н/к). Глаз раздражен. При надавливании на глазное яблоко возникает цилиарная болезненность. Роговица — умеренный отек эпителия, десцеметит. Зрачок округлый, реакция на свет есть. В стекловидном теле — помутнение. Деталей глазного дна не видно.

Диагноз: генерализованный увеит обоих глаз сифилитической этиологии.

Для дальнейшего лечения больная была госпитализирована в стационар Республиканского кожно-венерологического диспансера. При обследовании ей был поставлен диагноз: вторичный свежий сифилис.

Проведен полный курс пенициллинотерапии (44,8 млн ЕД) в комбинации с неспецифическими препаратами (ме- тилурацил, витамины В₁ и В₆, алоэ). Спустя 2 месяца после окончания лечения больная вновь осмотрена офтальмологом.

Правый глаз: острота зрения — 0,02 н/к. Глаз спокойный. Роговица прозрачная. Передняя камера средней глубины. Зрачок — 3,5 мм, реакция на свет живая. Хрусталик прозрачный. Мелкоточечная умеренная деструкция стекловидного тела. Глазное дно: диск зрительного нерва бледно-розового цвета, границы четкие. Артерии сужены, вены умеренно расширены. В макулярной области видны мелкие белые и темные дистрофические очажки.

Левый глаз: острота зрения — 0,6 н/к. Глаз спокойный. Роговица прозрачная. Передняя камера средней глубины. Зрачок — 3 мм, реакция на свет живая. Хрусталик прозрачный. Отмечается мелкозернистая и нитчатая деструкция стекловидного тела. Глазное дно: диск зрительного нерва бледно-розового цвета, границы четкие. Артерии немного сужены. Вены умеренно расширены. В макулярной области — мелкие белые и темные дистрофические очажки.

Заключение: макулодистрофия обоих глаз; состояние после перенесенного генерализованного увеита сифилитической этиологии.

К., 50 лет, холост, не работает, поступил в Республиканскую офтальмологическую больницу 05.08.1996 г. с жалобами на резкое понижение остроты зрения обоих глаз в течение последних двух дней. Около недели тому назад появился “туман” перед правым глазом с последующим постепенным снижением остроты зрения правого, а затем и левого глаз.

При осмотре офтальмолог отметил следующее. Правый глаз: острота зрения -—0,3 н/к. Глаз умеренно раздражен. Роговица: на эндотелии — пылевидные единичные преципитаты. Передняя камера средней глубины. Имеют место круговые задние синехии, реакции зрачка на свет нет. Хрусталик прозрачный. Рефлекс с глазного дна слаборозовый. Осмотр деталей глазного дна затруднен.

Левый глаз: острота зрения — 0,03 н/к. Глаз раздражен. На эндотелии роговицы — пылевидные преципитаты, более выраженные, чем в правом глазу. Зрачок узкий, неправильной формы, плоские задние синехии, реакции на свет нет. Хрусталик прозрачный. Рефлекс с глазного дна слабо-розовый. Осмотр отделов, лежащих глубже, затруднен.

Диагноз: генерализованный увеит обоих глаз.

Данные серологических исследований крови на сифилис (реакция Вассермана и осадочные) оказались резко положительными.

При поступлении в кожно-венерологический диспансер дерматовенеролог обнаружил у больного следующую картину. Кожные покровы туловища усеяны обильной розеолезной сыпью, по небным дужкам в зеве имеет место ограниченная выраженная гиперемия.На головке и теле полового члена расположены множественные эрозированные папулы (0,3 х 0,5 см), округлые, с ровными краями, плотные. Подмышечные и паховые лимфоузлы увеличены до размера фасоли, плотноэластические, подвижные, безболезненные, не спаянные с окружающим тканями. Диагностирован вторичный свежий сифилис.

Проведен полный курс лечения пенициллином, витаминами В₆, В₁₂, гумизолем. В результате лечения высыпания на коже и слизистых разрешились в обычные сроки, зрение улучшилось.

Больной был осмотрен офтальмологом спустя 2 месяца после окончания противосифилитической терапии. Правый глаз: острота зрения — 0,1, с коррекцией + 1,5 Д= 0,3. Глаз спокойный. Роговица прозрачная. Передняя камера средней глубины. Зрачок округлый, реакция на свет живая. На передней капсуле хрусталика видны пигментные отложения. Хрусталик прозрачный. Имеется легкая зернистая деструкция стекловидного тела.

Глазное дно: диск бледно-розового цвета с отчетливыми границами. Артерии немного сужены, вены умеренно расширены. В макулярной области видны очажки с зоной перераспределения пигмента.

Левый глаз: острота зрения — 0,1, с коррекцией +0,5Д=0,4- Глаз спокойный Роговица прозрачная. Передняя камера средней глубины. Диаметр зрачка — 4 мм, реакция на свет живая. Хрусталик прозрачный. Отмечена легкая деструкция стекловидного тела.

Глазное дно: диск зрительного нерва бледно-розового цвета, границы четкие. Артерии немного сужены. Вены неравномерного калибра. В макулярной области имеют место белые мелкие дистрофические очажки.

Заключение: макулодистрофия обоих глаз. Состояние после перенесенного генерализованного увеита обоих глаз сифилитической этиологии.

X., 34 года, разведен, бухгалтер фирмы. Поступил в Республиканскую офтальмологическую больницу 13.09.1996 г. с жалобами на появление около 7 дней назад пелены перед правым глазом. До этого в течение последних 3—4 недель отмечал преходящее ухудшение npeдметного зрения правого глаза.

Был осмотрен офтальмологом. правый глаз: острота зрения — 0,1 н/к. Глаз раздражен. Роговица: отек эпителия, на эндотелии в нижней ее трети — мелкие точечные преципитаты. На дне передней камеры — осадок фибрина высотой 2 мм. Зрачок округлый, реакция на свет вялая. Хрусталик прозрачный. Прозрачность стекловидного тела снижена. Диск зрительного нерва розового цвета, границы не совсем отчетливы. Артерии сужены. Вены расширены, местами извиты.

Левый глаз — без изменений.

Диагноз: увеит правого глаза неясной этиологии.

Серологические реакции крови на сифилис оказались резко положительными. При поступлении в кожно-венерологический диспансер больному поставлен диагноз вторичного свежего сифилиса. Проведен курс пенициллинотерапии в сочетании с витаминами В, алоэ. Через 15 дней после начала лечения значительно улучшилась острота зрения правого глаза (0,4), исчез отек эпителия роговицы, частично рассосался фибрин. Незамедлительный эффект противосифилитического лечения вплоть до полного купирования процесса в правом глазу подтвердил сифилитическую этиологию его поражения.

В последнее время при сифилитическом поражении отмечается увеличение частоты поражения слуховых нервов.

М., 35 лет, разведен, работает охранником. Поступил в отделение слухоулучшающей хирургии Республиканской клинической больницы 06.01.1997 г. £ жалобами на появление шума в ушах и снижение слуха в течение последних 3 недель.

На аудиограмме: двустороннее симметричное снижение слуха по нейросенсорному типу; повышение порогов воздушного звукопроведения до 90 дБ на высокие частоты.

Заключение: острый двусторонний кохлеарный неврит.

Реакция Вассермана от 10.01.1997 г. резко положительна. Больной направлен к дерматовенерологу. При осмотре на коже туловища обнаружена обильная розеолезная сыпь. В области головки полового члена безболезненная, округлая, плотная в основании эрозия (0,3 х х 0,6 см). Подмышечные и паховые лимфатические узлы увеличены с обеих сторон до размера фасоли, плотноэластические, безболезненные, не спаянные между собой и окружающими тканями. Диагностирован вторичный свежий сифилис. Проведено лечение пенициллином, витамином В₁₂, алоэ, апилаком, после которого шум в ушах исчез. Сурдологом диагностирован двусторонний кохлеарный неврит сифилитической этиологии.

Приведенные выше наблюдения свидетельствуют о том, что врачи, особенно узких специальностей, все еще недостаточно ознакомлены с многообразием клинических проявлений сифилиса во вторичном периоде. Только данные серологических исследований крови побуждают их в конце концов направлять больного к дерматовенерологу. Причины этого — отсутствие настороженности со стороны врачей к возможности того, что больной заражен венерическим заболеванием, а также редкость сифилитического поражения зрительного аппарата и органа слуха.

Об авторах

В. И. Шайхразиева

Казанский государственный медицинский университет; Республиканский кожно-венерологический диспансер

Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com
Россия, Казань; Казань

В. В. Гурьянов

Казанский государственный медицинский университет; Республиканский кожно-венерологический диспансер

Email: info@eco-vector.com
Россия, Казань; Казань

Д. Ю. Дядькин

Казанский государственный медицинский университет; Республиканский кожно-венерологический диспансер

Email: info@eco-vector.com
Россия, Казань; Казань

Г. И. Мавлютова

Казанский государственный медицинский университет; Республиканский кожно-венерологический диспансер

Email: info@eco-vector.com
Россия, Казань; Казань

А. Г. Гатауллин

Казанский государственный медицинский университет; Республиканский кожно-венерологический диспансер

Email: info@eco-vector.com
Россия, Казань; Казань

Список литературы

Дополнительные файлы