Расширение показаний к локальному применению крема “Долгит” при вертеброгенных болевых синдромах
- Авторы: Камзеев Д.В.1, Богоявленский В.Ф.1, Газизов Р.М.1, Веселовский В.П.1
-
Учреждения:
- Казанская государственная медицинская академия последипломного образования
- Выпуск: Том 78, № 3 (1997)
- Страницы: 230-231
- Тип: Статьи
- Статья получена: 30.09.2021
- Статья одобрена: 30.09.2021
- Статья опубликована: 15.06.1997
- URL: https://kazanmedjournal.ru/kazanmedj/article/view/81530
- DOI: https://doi.org/10.17816/kazmj81530
- ID: 81530
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Для облегчения болевого (алгического) синдрома широко применяются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Однако их пероральное применение ограничено из-за развития лекарственно-индуцированных гастропатий, в том числе желудочных кровотечений, перфораций язвы желудка или кишечника. Факторами риска возникновения лекарственно-индуцированных гастропатий являются пожилой возраст, женский пол, курение, прием кортикостероидов вместе с НПВП, а также желудочно- кишечная патология (язвы, гастрит, кровотечения) в анамнезе. Особенно велик риск развития осложнения гастропатий у тех, кто страдает хроническими желудочно-кишечными заболеваниями.
Ключевые слова
Полный текст
Для облегчения болевого (алгического) синдрома широко применяются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Однако их пероральное применение ограничено из-за развития лекарственно-индуцированных гастропатий, в том числе желудочных кровотечений, перфораций язвы желудка или кишечника [7]. Факторами риска возникновения лекарственно-индуцированных гастропатий являются пожилой возраст, женский пол, курение, прием кортикостероидов вместе с НПВП, а также желудочно-кишечная патология (язвы, гастрит, кровотечения) в анамнезе. Особенно велик риск развития осложнения гастропатий у тех, кто страдает хроническими желудочно-кишечными заболеваниями. Основным механизмом развития гастропатий является снижение цитопротекторных свойств слизистой оболочки желудка вследствие угнетения синтеза простагландинов, обусловленного подавлением НПВП активности циклооксигеназы. Именно с простагландинами связана в основном устойчивость слизистой оболочки к повреждающему действию принятых внутрь лекарственных препаратов.
Все это значительно повышает значимость местной противовоспалительной терапии. Локальная терапия мазями для уменьшения болей в мышцах и суставах применялась еще до нашей эры. Однако этот метод лечения не получил должного распространения в связи с отсутствием уверенности врачей в том, что проникшего через кожу препарата достаточно для оказания лечебного эффекта. Лишь в последние годы благодаря фармакокинетическим исследованиям было установлено, что НПВП после накожного применения в виде мази или геля проникают локально в очаг воспаления, в частности в околосуставные ткани и синовиальную жидкость, в терапевтических концентрациях.
Ибупрофен — производное пропионовой кислоты — один из наиболее широко применяемых и хорошо переносимых НПВП. С учетом последнего в ряде зарубежных стран ибупрофен отпускают в аптеках без рецептов в форме таблеток по 0,2 г. В то же время разовая терапевтическая доза ибупрофена достигает 0,6 г и даже 0,8 г, что не может не отразиться на состоянии слизистой желудка, поэтому возможность уменьшить принимаемые внутрь разовые и суточные дозы ибупрофена за счет комбинации с местными формами препарата позволит снизить частоту возникновения гастропатий.
Фирма “Pro.Med.C.S.” (Прага) представила нам для изучения крем “Долгит” (немецкой фирмы “Долоргит”) — новую лекарственную форму ибупрофена (бруфена) для локальной терапии заболеваний опорно-двигательного аппарата. Долгит, в 100 г которого содержится 5 г бруфена, относится к безрецептурным медикаментам. Его начали изучать в начале 80-х годов, и к настоящему времени препарат применяли более чем 50000 больных. Констатировано, что долгит представляет собой высокоактивное средство для наружного лечения болей ревматического и неревматического характера на уровне двигательной системы организма. Поскольку являющийся активным началом ибупрофен растворен в основе крема, он быстро всасывается кожей и таким образом быстро поступает в пораженные ткани. Крем обладает обезболивающим и противовоспалительным действиями: припухлость уменьшается, а подвижность улучшается. Долгит хорошо переносится, его легко применять и он обладает приятным запахом.
В России с 1994 г. по 1996 г. под руководством В.А. Насоновой (НИИ Ревматологии РАМН) проведено многоцентровое исследование крема долгита в 15 ревматологических центрах России у более чем 500 больных остеоартрозом и ревматоидным артритом [6, 7]. Было показано, что этот крем эффективен при остеоартрозе, дегенеративных и воспалительных заболеваниях суставов (артрозах и артритах). Высокую оценку препарату дали специалисты в области спортивной медицины 5 лечебно-оздоровительных клиник и диспансеров (в том числе клиника спортивных и балетных травм Центрального НИИ травматологии и ортопедии им. Приорова, Всероссийский НИИ физической культуры) при лечении поражений мышц, связок и суставных капсул (миалгии, бурситы, тендиты, тендовагиниты), а также при остеохондрозе с корешковым синдромом (скованности в области плеча, люмбаго), спортивных травмах (ушибы, растяжения и т.д.). Препарат оказался эффективен при лечении профессиональной патологии опорно-двигательного аппарата (апробирован в НИИ медицины труда РАМН).
При местном применении мази типа “Гепариновая” и “Бутадионовая” у больных с алгическими синдромами остеохондроза различных отделов позвоночника оказались весьма эффективными [2]. Большой практический интерес представляет возможность изучения влияния крема долгита у больных остеохондрозом позвоночника.
Под нашим наблюдением находились 89 больных с алгическими синдромами различного генеза. Из них 23 пациента страдали заболеваниями, описанными в работах сотрудников Института ревматологии. В эту группу вошли 10 женщин и 13 мужчин в возрасте от 40 до 69 лет (флеботромбоз подкожных вен передней грудной стенки диагностирован у 2, синдром передней грудной стенки — у 3, синдром Титце — у 4, плече-лопаточный периартрит — у 4, ревматоидный артрит — у 3, остеоартроз коленных суставов — у 6, остеоартроз плечевых суставов — у 2). Всем пациентам был местно назначен крем долгит по методике В.А. Насоновой. Эффективность лечения оценивали в баллах, выслушивали мнение больного и врача. Анализ полученных данных показал совпадение лечебных результатов с итогами наблюдений сотрудников Института ревматизма РАМН [6].
Особое внимание мы уделили группе из 57 человек (25 мужчин и 32 женщины в возрасте от 29 до 67 лет), страдавших алгическим синдромом поясничного остеохондроза. Такой подход объясняется следующими соображениями. В общей структуре заболеваемости с временной утратой трудоспособности одно из первых мест занимает остеохондроз позвоночника (ОХ) [4]. ОХ относится к наиболее распространенным хроническим заболеваниям. На его долю приходится более 50% всей неврологической заболеваемости с ^^ременной утратой трудоспособности [1]. В связи с этим максимальное сокращение дней временной нетрудоспособности, обусловленной пораженияем диска дегенеративно-дистрофического генеза, представляет собой важную социальную проблему [3].
Одним из основных проявлений ОХ является боль. Патологические импульсы из рецепторов пораженных тканей ПДС становятся источником моторных, вазомоторных и других рефлексов. Наиболее богато снабжена болевыми рецепторами задняя продольная связка [5]. Эти рецепторы являются обратной менингеальной ветвью (синувертебральный нерв Люшка). Под влиянием продолжительной импульсации ткани, особенно скудно кровоснабжаемые, претерпевают дистрофические изменения. Это касается в первую очередь связок, сухожилий и других фиброзных тканей, прикрепляющихся к костным выступам, особенно в зонах, близких к суставам [8]. Для терапии болевого синдрома, вызванного вертеброгенной патологией, также активно используются НПВП.
Данное исследование проводилось в условиях дневного стационара на базе РКВЦ. Все 57 больных были разделены на 3 группы. В 1-ю группу вошли больные (25 чел.) люмбалгией, обусловленной асептико-воспалительным вариантом ОХ, во 2-ю (19) — с люмбалгией, вызванной асептико-воспалительным и дисциркуляторным вариантом ОХ, в 3-ю — с люмбалгией мышечно-тонической формы.
Контрольную группу составили 10 больных, которых лечили традиционно, кремом они не пользовались. Кроме того, под нашим наблюдением была дополнительная группа из 9 женщин ç остеохондрозом шейного и шейно-грудного отделов позвоночника. Заболевание клинически проявлялось выраженным корешковым болевым синдромом с мышечными крампи и ограничением подвижности пораженных ПДС. Крем назначали им по единой методике на область болезненных межпозвонковых суставов. Разовая доза составляла 5-сантиметровую полоску 3 раза в день с последующим легким массажем в течение нескольких минут (курс — 15 дней). Результаты оценивали по следующим критериям: 1) субъективная оценка больного; 2) уменьшение болезненности при пальпации зон пораженных ПДС, обработанных кремом (в баллах); 3) увеличение подвижности ПДС; 4) уменьшение рефлекторного напряжения паравертебральной мускулатуры в области пораженных ПДС, обработанных долгитом.
В процессе терапии больные местных ощущений не испытывали, аллергических реакций не было. Однако уже с 3—4-го дня все 57 человек отмечали субъективное уменьшение болевых ощущений, в то время как в контрольной группе на этих сроках заметного изменения в состоянии больных не происходило. Темпы улучшения в разных группах были неодинаковы. Наибольший эффект от втирания долгита наблюдался у больных 1-й группы. Уже после первого сеанса интенсивность болей уменьшилась, особенно значительно к 5—6-му дню, а на 10—й день у 17 больных 1-й группы боли прошли полностью, и только у 8 лиц болевые ощущения сохранялись до 10—15-го дня. Одновременно увеличилась подвижность пораженных ПДС. Уменьшилось рефлекторное напряжение паравертебральных мышц. Болезненность при пальпации остистых отростков уменьшилась до одного балла.
Несколько меньший эффект был достигнут у больных 2-й группы, еще меньший — в 3-й группе.
В группе из 9 пациенток с остеохондрозом шейного и шейно-грудного отделов позвоночника с корешковым болевым синдромом применение крема долгита через 5—7 дней привело к полному исчезновению алгий и восстановлению подвижности в соответствующих ПДС.
В контрольной группе клинические симптомы ОХ были купированы на 4—5 дней позже.
ВЫВОДЫ
- Подтверждена высокая эффективность местных аппликаций крема долгита для устранения алгического синдрома, характерного для ревматических болезней.
- Препарат долгит при длительном применении у больных остеохондрозом не вызывает побочных эффектов.
- Применение данного препарата наиболее эффективно в случае преобладания асептико-воспалительного варианта остеохондроза позвоночника и целесообразно при других его формах
Об авторах
Д. В. Камзеев
Казанская государственная медицинская академия последипломного образования
Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com
Россия, Казань
В. Ф. Богоявленский
Казанская государственная медицинская академия последипломного образования
Email: info@eco-vector.com
Россия, Казань
Р. М. Газизов
Казанская государственная медицинская академия последипломного образования
Email: info@eco-vector.com
Россия, Казань
В. П. Веселовский
Казанская государственная медицинская академия последипломного образования
Email: info@eco-vector.com
Россия, Казань
Список литературы
- Асс Я.К. Пояснично-крестцовый радикулит (клиника и характер лечения). — М., 1971.
- Богоявленский В.Ф., Веселовский В.П., Хафизов Р.Т., Богоявленский И.Ф. Дифференциальная диагностика вертеброгенного пектальгического синдрома. — Учебное пособие. — Казань, 1982.
- Бротман М.К. Неврологические проявления поясничного остеохондроза. — Киев, 1975.
- Веселовский В.П. Практическая вертебро- неврология и мануальная терапия. — Рига, 1991.
- Гугулашвили А.Д. Изменение задних продольных связок поясничного отдела позвоночника при их травме и остеохондрозе: Автореф. дисс. ... канд. мед. наук. — М., 1974.
- Насонова В.А., Муравьев Ю.В., Насонов Е.Л. и др.// Клин. ревматол. — 1995. — № 1. — С. 20—23.
- Насонова В.А., Муравьев Ю.В., Насонов Е.Л. и др.// Тер. арх. — 1995. — № 6. — С. 48—50.
- Попелянский Я.Ю. Болезни периферической нервной системы. — М., 1989.
Дополнительные файлы
![](/img/style/loading.gif)