On the issue of hand processing according to the method of prof. Spasokukotsky and Dr. Kochergin

Abstract

The extreme simplicity of the method of preoperative treatment of hands, proposed by prof. Spasokukotsky and Dr. Kochergin, all his captivating merits, perfectly described by the authors of the method in Art. “In-depth disinfection of hands with refusal of soap” (New Surgical Archives, No. 62, 1928), unwittingly pushed us, working in a local hospital, to apply this method in our surgical practice.

Full Text

Чрезвычайная простота способа предоперационной обработки рук, предложенного проф. Спасокукоцким и д ром Кочергиным, все его подкупающие достоинства, прекрасно изложенные авторами способа в ст. „Углубленное обеззараживание рук с отказом от мыла“ (Новый хирургический архив, № 62 за 1928 год), невольно толкнули нас, работающих в условиях участковой больницы, применить этот способ в своей хиругической практике.        

Техника обработки рук, как она практикуется у нас, следующая. Перед операцией в стеклянную чистую четвертную бутыль наливается непосредственно из самоварного крана горячая кипяченая вода в объеме 1-2- 3 литров, в зависимости -от количества участников операции. На наружной поверхности бутыли полосками липкого пластыря предварительно делаются отметки 1—2—3 литра. Из чистой мензурки в рутыль наливается нашатырный спирт по 5 кб. см. на 1 литр воды. Таким образом получается ½% раствор нашатырного спирта.

Раствор этот в количестве 150—200 куб/см. наливается в предварительно обожженные небольшие эмалированные тазики. Кусочком марли или ваты (стерильными) этой жидкостью обмываются и обтираются руки втечение 2—5 минут, после чего раствор в тазиках заменяется свежим и руки обрабатываются вновь еще 2—5 минуты. После этого руки вытираются стерильным полотенцем до суха и протираются спиртом 3—5 минут. Концы пальцев смазываются 5% иодной настойкой. Рекомендуется всегда пользоваться свеже приготовленным раствором.

За время с первого января 1930 года и по настоящее время все чистые операции проводились и проводятся нами по этому способу.

Ряд статей и сообщений в доступной для нас литературе за этот период единодушно подтверждают достоинства нового метода. Так, д р Приселков (Казанский медиц. жури. 1930 г. № 1) имеет процент нагноений 0,99%; Д-р Герш (Новый хирург, ар., № 75) очень хвалит метод С. и К, д-р Журавлев (Русский офтальм. журнал 1930 года № 4) не видел осложнений при применении этого способа при девяносто четырех глазных операциях.

Ведя наблюдения у себя в больнице и читая эти статьи, являющиеся подтверждением и наших наблюдений, мы не раз задавали себе вопрос, почему новый метод, несмотря на все свои достоинства, туго прокладывает себе дорогу.

Однако последний четвертый Всеукраинский съезд хирургов показал, что уже многие хирурги пользуются методом С. и К. На этом Съезде по вопросу о „нагноении после чистых операций“ ряд товарищей высказался за способ С. и К.

Так, Гербер и Деркачев (Труды 4-го Всеукраинского Съезда хирургов—Новый хирург, арх. № 89—90) на 205 случаев операций имеют процент нагноений равный 3; Берлин (тамже) на 713 операций—5%, Скрялов, обрабатывая руки по методу С. и К. полтора года, имеет процент нагноений 2—3%, Перельман - 5,7°/₀; Райхман— 3,2%.

По единодушному отзыву процент нагноений очень невысок и во всяком случае ниже, чем при обработке рук общепринятым методом Fürbringer’a или одним из его видоизменений.

Как бы то ни было, вопрос находится в периоде накопления фактов, что и побуждает нас опубликовать опыт участковой Тетюшской больницы, где мы, помимо чистой хирургии, мылись раствором нашатырного спирта при производстве акушерско-гинекологических и глазных операций.                                                              

За срок с первого января 1930 года по 1-е июня 1931 года произведено всего ляпаратомий 62, из коих 42 акушерско-гинекологических, (вентрофиксации и суспензии, цистоэктомии, удаление придатков матки, удаления матки, внематочная беременность, большие и малые кесарские сечения и т. д.) и 20 чисто хирургических (непроходимость кишечника, гастроэнтеростомии, пробные ляпаратомии и др-). Если из числа этих операций отнять одну, закончившуюся после полной эвѳнтерации по поводу ileus’a наложением anus preternatural is и другую—гастростомию по К о d е г’у, прошедшую с техническими погрешностями, то случаев нагноения на все остальные мы имеем два, т. е. 3,3%.

Грыжесечений произведено 85; в эту группу относим также 3 аппендектомии. На 88 этого типа операций имеем 3 нагноения, одно из которых, вызванное наложением кишечного свища при ущемленной грыже, исключаем. Таким образом, процент нагноений по грыжесечениям и аппендектомиям выражается цифрой 2,29%.

На прочие чистые хирургические операции числом 152 имеем случаев нагноений—3, т. е. 1,9%. В число этих операций входят 6 ампутаций грудной железы с туалетом подмышечной впадины, 8 гидроцеле по Finke 1m an n’y и Bergmann’y, 2 исправления расхождений прямых мышц живота, 3 высоких сечения по поводу камней мочевого пузыря, 2 ампутации бедра, 2 ампутации плеча, 4 обширных иссечения вариокозных вен голени, удаление нижней губы с последующей пластикой по Bruns’y, не давших ни одного случая нагноения, и остальные— более мелкие.

Гинекологических операций за истекший период времени, не считая полостных, проведено 55. Из этой цифры 20 падает на кольпоперинеорафии, 12 на кольпорафии по Martin’y, 2 пузырновлагалищных свища, 2 операции Alexander-Adams’a, 2 операции Goldspohn’a, и два удаления матки через влагалище, давших во всех случаях первичное натяжение, и остальные (операции Эммета, ампутации шейки матки и др.), прошедшие совершенно гладко, с особенностями, присущими заживлению во влажных полостях.

Сто девяносто искусственных абортов с мытьем рук оператора и промежности оперируемых по методу С- и К. прошли также совершенно гладко, не дав ни одного осложнения. Нормально прошли 77 выскабливаний матки по поводу неполных абортов.

При акушерских операциях, не считая кесарских сечений, отмеченных выше, способ С. и К. применялся в 27 случаях (ручные отделения последа, поворот на ножку, щипцы, эмбриотомии и т. д.) и дал превосходное течение послеоперационного периода без каких-либо неприятных осложнений.

35 антро-адено-и тонсиллотомий протекли обычно, гладко.

И, наконец, мы должны отметить хорошие результаты применения способа в глазной хирургии. 25 старческих катаракт, 12 оптических и препараторных иридектомий прошли при отсутствии каких-либо осложнений; 93 операции по поводу заворота век и 37 других операций (энуклеации, ₍экзентерации орбиты, экзентерации глаза, тенотомии и пересадки мышц, татуировки бельм роговицы, птеригиумы и др.) прошли прекрасно с обычными особенностями течения этих операций как на трахоматозном глазу, так и вообще на глазном яблоке как на операционном поле sui generis.

Если взять цифру 5 как законный процент нагноений после чистых операций (хотя обычно цифра эта бывает больше, больше она была и у нас при методе Furbringeг’а), то наши цифры говорят о значительном снижении послеоперационных нагноений при обработке рук по С- и К. Мы вправе считать также вполне возможным оперировать руками, обработанными нашатырным спиртом, орган зрения и матку родящих женщин (введение руки до локтя в родовые пути).

Снижение процента нагноений—это, конечно, наиболее существенное достоинство нового способа. Но есть и целый ряд других достоинств, которые наряду с товарищами, испробовавшими новый метод, отмечаем и мы.

• Способ этот дешевле обычного, так как на нет сводит расходы на приобретение щеток, мыла, кипячение больших количеств воды и выписывание мазей для восстановления гладкости кожи рук. Стоимость же нашатырного спирта не велика.
• Нет порчи рук, что всегда наблюдается при обработке рук щетками. горячей водой, мылом. Руки становятся бархатными независимо от количества операций за день.
• Способ чрезвычайно прост, удобен и допускает точное его применение в любой обстановке. Особенно хорош в обстановке участковой больницы. Время предоперационной подготовки значительно со вращается.
• Раствор нашатырного спирта, коим моются руки, слитый в чистое эмалированное ведро (таз), в дальнейшем является средой, где великолепно отмывается кровь с марлевых тампончиков и салфеток, накопляющихся в обильном количестве после операций. В дальнейшем достаточно сполоснуть этот материал чуть мыльной, а то и простой водой, высушить, прогладить утюгом и он готов для стерилизации в автоклаве. За истекшие полтора года мы таким образом имели возможность значительно, снизить расходы на марлю, используя ее до конца, что вовсе не безразлично для лечзаведений с бюджетом ниже среднего.

Почувствовать все преимущества способа Спасокукоцкого и Кочергина может лишь тот, кто сам его испробует. Отложив в сторону щетку и мыло, мы обрабатываем и будем обрабатывать руки нашатырным спиртом. Горячо советуем, особенно участковым товарищам, попробовать сделать то же, пока не появится метод еще более удовлетворяющий, чем метод Спасокукоцкого и Кочергина.

Считаю долгом отметить, что как операции, так й наблюдения за результатом применения нового способа обработки рук в Тетюшской больнице производились мной совместно с моими товарищами по работе врачами А. М. Боголюбовым и Н. С. Соколовой, и мысль поделиться своими наблюдениями—наша общая мысль.