Эпидемиология внематочной беременности в Татарстане

Аннотация

Проанализирована заболеваемость внематочной беременностью в Татарстане в 1991-1995 годах. По мнению авторов, истинная заболеваемость данной патологией может быть рассчитана по соотношению числа женщин фертильного возраста к числу беременных. Отмечен рост заболеваемости внематочной беременностью за последние годы в зависимости от многих факторов.

Полный текст

Женщины с внематочной беременностью поступают во все гинекологические отделения клиник и больниц (в городе и в селе), за исключением специализированных гинекологических учреждений. Различные подходы к расчету определения частоты внематочной беременности и использование разных параметров затрудняют ориентацию в распространенности этой патологии. Одни авторы [6, 11] подсчитывают частоту внематочной беременности исходя из числа всех беременевших, причем у разных авторов это число различно: 100 [5] и 1000 беременностей [9], один случай внематочной беременности на число беременевших [3, 11] или дают в процентном отношении. Другие исследователи определяют частоту этой патологии в сопоставлении с количеством родов [2, 10], третьи — с числом женщин фертильного возраста [3, 7, 9]. В установлении фертильного возраста также нет единого мнения. В зарубежных работах фертильный возраст чаще ограничивают пределом от 15 до 44 лет [7, 9, 11], а по Госкомстату РФ — от 15 до 49 лет. По нашим данным, у женщин в возрасте от 45 до 49 лет наступление беременности резко сокращается — до десятых долей процента, что “разбавляет” полученные данные при расчете числа лиц фертильного возраста, затрудняя сравнение результатов исследований разных авторов.

В литературе нередко встречаются данные, когда расчет частоты внематочной беременности ведется по отношению к числу госпитализированных больных [1, 3] или к количеству полостных операций на женских половых органах [2], при этом надо помнить, что частота внематочной беременности варьирует в зависимости от поступающего контингента больных и особенностей системы госпитализации.

Нами проведен анализ распространенности внематочной беременности в Татарстане за 1991—1995 гг. по основным встречающимся в литературе параметрам, хотя требуется пользоваться единым и постоянным методом определения. Учитывая специфичность данной патологии, ограничивающейся рамками возрастного ценза, мы считаем, что ее истинную частоту можно рассчитать по соотношению числа женщин фертильного возраста к числу беременевших.

Ввиду неравномерного заселения территории Татарстана и проживания населения в сельских районах и крупных промышленных городах административные единицы были распределены на 6 групп: 1) сельские районы с населением до 50000 жителей, что составляет 20,5% от общей численности населения Татарстана; 2) аграрно-промышленные районы с населением от 50001 до 100000 человек, или 15,3% населения Татарстана; 3) промышленно-аграрные районы с населением от 100001 до 200000 человек (12,6%); 4) промышленные города с населением от 200001 до 500000 (8,8%); 5) от 500001 до 1000000 (14,3%); 6) свыше 1000000 (31,5%).

По Республике Татарстан женщины фертильного возраста от 15 до 49 лет составляют 27,25%. За 1991 — 1995 гг. ежегодно беременела в среднем одна женщина из 8,8. Табл. 1 отражает частоту наступления беременностей и их исходы у женщин фертильного возраста в течение 5 лет по годам и группам. Число беременевших женщин дано в процентах к общему числу женщин детородного возраста. Исходы беременностей вычислены в процентах от общего числа беременевших. В 1994 г. произошло уменьшение числа беременевших женщин и в то же время некоторое учащение случаев внематочной беременности по сравнению с показателями в

другие годы по республике в целом, хотя в сельской местности такого роста не наблюдалось.

В табл. 2 дана частота внематочной беременности при расчете на 10000 женщин фертильного возраста.

Как видим, несмотря на некоторый разброс по отдельным группам населения, в целом по республике за последние 5 лет частота внематочной беременности сохраняется стабильной, без резких колебаний, за исключением 1992 г., когда отмечалось некоторое повышение по сравнению с данными в другие годы. Этот вывод подтверждается и результатами табл. 3, в которой приведены случаи внематочной беременности в абсолютных цифрах и в процентах по годам и группам.

В табл. 4 даны соотношения случаев внематочной беременности к количеству родов.

При расчете частоты внематочной беременности на число женщин фертильного возраста и на абсолютное количество случаев этой патологии в конкретном регионе наблюдалось некоторое повышение ее частоты в 1992 г. по сравнению с показателями в другие годы за 5 лет. При вычислении же ее распространенности исходя из числа беременевших и соотношения к количеству родов некоторое увеличение обнаруживалось в 1994 г., хотя в абсолютных цифрах оно не выявлялось.

Следовательно, при интерпретации результатов важно выяснить, какая цель преследуется исследователем — определение частоты встречаемости внематочной беременности в расчете на фертильный возраст женщин данного региона или на число беременевших женщин в течение конкретного периода времени. Количество беременностей может резко меняться в определенные годы, однако среди женщин фертильного возраста такого резкого колебания не происходит. Поэтому для определения истинной частоты внематочной беременности расчеты необходимо производить исходя из числа женщин фертильного возраста определенного региона и из числа беременевших за конкретный период времени.

С целью выяснения наличия или отсутствия разницы в частоте встречаемости внематочной беременности в зависимости от места жительства (в селе, городе, аграрно-промышленных и промышленно-аграрных районах) анализируемый материал был подвергнут статистической обработке. Выяснено, что между крупными промышленными городами нет достоверной разницы (Р > 0,5) в частоте внематочной беременности при исчислении на фертильный возраст и на число беременевших. Внематочная беременность встречается реже в сельских аграрных районах (Р < 0,05), чем в промышленных городах. Имеется разница в частоте внематочной беременности в сельских аграрных районах и аграрно-промышленных и промышленноаграрных районах (Р < 0,01 и Р < 0,02 соответственно). Не наблюдается разницы в частоте внематочной беременности в аграрно-промышленных и промышленно-аграрных районах (Р > 0,5).

Согласно данным литературы, отмечается рост частоты этой патологии в последние годы. Чтобы проверить это, необходимо сравнить показатели за 10— 20 лет: по нашим данным, резких колебаний частоты за 5 лет не обнаруживается даже на достаточно большом материале крупного региона.

В Финляндии за 20 лет годовое число случаев внематочной беременности увеличилось более чем в 3 раза [8], в США за 14 лет — в 3 раза [5], в Италии за последние 20 лет — в 4 раза [11]. Увеличение частоты внематочной беременности пытаются объяснить по-разному: применением внутриматочных контрацептивов [4, 5, 9], увеличением заболеваемости инфекциями, передающимися половым путем [4] и др.

По-видимому, причина увеличения частоты внематочной беременности зависит от многих факторов. Установлена ее связь с операциями на тазовых органах, воспалительными заболеваниями половых органов и широким применением внутриматочных контрацептивов. В отдельности ни один из известных факторов риска не объясняет наблюдаемого увеличения частоты этой патологии. Сравнительно меньшая частота внематочной беременности в сельских аграрных районах при сравнении с таковой в промышленных городах, аграрно-промышленных и промышленноаграрных районах, связана, вероятно, с меньшей распространенностью факторов, ведущих к возникновению этой патологии.