Сифилис в Граховском районе Удмуртской области

Аннотация

Среди задач, стоящих перед советским здравоохранением в период развернутого социалистического наступления по всему фронту, немалое место занимает и борьба с венерическими заболеваниями.

Полный текст

В этом отношении поголовные, массовые обследования населения и в настоящее время являются одним из способов выявления размеров и характера распространения сифилиса в деревне, а также планомерного и успешного оздоровления пораженных очагов. Здесь мы считаем нужным поделиться опытом нашей обследовательской работы в Граховском еросе (районе) Удмуртской автономной области летом текущего года.

Граховский ерос географически занимает самую южную часть Удмуртской области и с юга граничит с Тат. А. С. С. Р. Ерос имеет в своем составе всего 8,763 хозяйств с общим количеством населения в 47.038 чел. Население смешан^ вое. Преобладающую часть населения составляют удмурты, затем по убывающей численности идут русские, мари, татары и чуваши. К моменту обследования в районе было коллективизировано около 40% бедняцко-середняцких хозяйств.

По сведениям Удмуртского обздравотдела южная часть области является наиболее сифилизирован ной. Обздравотделом намечена организация ряда венпунктов в этих районах. Один из этих венпунктов был организован в с. Грахове Граховского роса в июне текущего года.

В районе имеется 2 врачебных участка, из которых один в с. Грахове, где организован венпункт, в штате имеет двух врачей, второй—в селе Троцком—одного врача; имеется один фельдшерский пункт. Врачи Граховской больницы несут большую лечебную и общественную работу. Работу врачей весьма отягощает (отсутствие достаточного количества среднего медицинского персонала. Лечение сифилиса проводится путем сальварсанизации, инъекции и фрикции не делаются. Гоноррея лечится исключительно внутренними средствами и спринцевкой. При имеющейся загруженности врачей лечебной и общественной работой и при отсутствии достаточного числа среднего медперсонала не было технической возможности для проведения жанетизации, а также развертывания в широких размерах диспансерных методов работы. Систематический учет вензаболеваний не ведется. Цифровой материал, имеющийся в Граховской б-це, по крайней мере, отображает лишь обращаемость, но не дает картины сифилизации района.

Материал, представленный, нами является небольшим, но все же юн дает ясное представление о степени распространения сифилисе в обследованных селениях.

Нами обследовано 10 селений; в них всего 775 хозяйств и 3675 челов. населения: мужчин—923, женщин—1301 и детей до 16 лет— 1451 ч.

Из них обследовано 3501 чел. (95,26%), из которых мужчин— 843, женщин—1251 и детей—1407 чел., колхозников—947, единоличников—2554чел. По национальности: удмуртов—1832, мари—956, татар—99 и русских—614 чел.

Всего выявлено больных сифилисом 215 чел., что по отношению к обследованному населению составляет 6,14%. Кроме того, в процессе обследования выявлено 7 чел. больных гонорреей. В наш материал не включены подозрительные, т. е. лица, у которых диагноз должен был бы подтвержден R. W. К ним относятся объективно здоровые дети, у которых родители болели сифилисом, а также лица с неясным анамнезом. Поэтому возможно, что фактическая распространенность сифилиса среди обследованного населения является выше приводимой нами.

Показатели сифилизации по отдельным селениям представляются в следующем виде: (таблица № 1, стр. 414).сл. сиф. из 333 обслед.), Горные Юраши—10,9% (14 сл. сиф. из 128 обслед.), Сарайкино—8,75% (26 сл. сифилиса из 297 обследованных).

Таблица № 1.

Название селений сектор.	Колич. населения	Колич. обследован.	%% обследов.	Из них:				Выявл.больн.сифил.	%% больн. сифилис. по сектор.	%% больн. сиф. к общ. числу обсл, населена«
				Уд.	Мари	Кр.	Рус.
Тайшинер. Единоличников ....	167	162	97	—	63	99	—	5	3	3,9
Ерыкса. Колхозников...... .Единоличников ....	89 466	88 443	98,65 95,06	——	66 430.	—	22 13	1 8	1,1 1,8	1,69
Верхний Выселок. Единоличников ....	74	70	94,6	—	70	—	—	1	1,43	1,43
Иж-Бобья. КОЛХОЗНИКОВ . о . . . Единоличников ....	94 271	87 262	92,55 96,67	—	82 245	— .	5 17	1	0,38	} 0,29
Сарайкино. Колхозников.................. Единоличников ....	296 176	282 163	95,27 92,6	151 146	—	—	131 17	19 10	6,73 6,13	I 6,52
Горные Юраши. Колхозников.................. Единоличников ....	115 171	107 163	93 _ 95,32	28 100	—	—	79 63	14	8,59	} 5,18
Мамаево. Колхозников... Единоличников ....	159 318	149 300	93,71 94,34	123 210	—	—	26 90	15 12	10 4	} 6,01
Арвась-Бельга. Колхозников.................. х Единоличников ....	171 430	162 418	94,73 97,2	157 396	——	—	5 22	10 42	6,17 10	} 8,96
Давкино. Колхозников.... Единоличников ....	74 292	72 272	97,3 93,15	66 173	—	—	6 99	11 25	15,27 9,2	}10,46
Малый Кармыж. Единоличников ....	312	301	96,47	282	—	—.	19	41	13,62	13,62

Исключение составляет лишь Давкино, где больше поражена русская часть населения. Степень сифилизации удмуртского населения в среднем составляет—9,44%, что значительно выше таковой мари, татар и русских.                      

Только что сказанное наглядно видно из табл. № 2.

Наличие сифилиса по колхозному и единоличному секторам представлено в таблице № 1.

Процент выявленного сифилиса в колхозах оказывается несколько ниже, чем среди единоличников. Исключение составляют селения—Мамаево, Давкино. Но это обстоятельство отнюдь не говорит, что в колхозном секторе этих селений имеются новые условия, облегчающие распространение сифилитической инфекции. В этом районе сифилис имеет большую давность и преобладает третичная форма его в латентном периоде. Почти все колхозники больные сифилисом, являлись латентными сифилитиками, заболевшими до вступления в колхоз.

Таблица № 2.

	Количество населен.	Количество обследов.	%% обследованных	Выявлено больных сифилис.	%% выявлен. больных
Всего .....	3675	3501	95,26	215	6,14
Из них:
Колхозников . Единоличников	998	947	94,88	56	5,91
	2677	2554	95,4	159	6,22
Удмуртов .          .	1927	1832	95,07	173	9,44
Мари...................... '	993	956	96,27	12	1,25
-Татар . . . .	102	99	97	3	3
Русских .,. .	653	614	95,55	27	4,40
Мужчин . . .	923	843	91,33	85	10,08
Женщин . . .	1301	1251	. 96,1	112	8,95
Детей ....	1451	1407	97	18	1,27

Распределение сифилиса по полу представлено в таблице № 2 и 3. Заболеваемость среди мужчин в процентном отношении несколько больше, чем среди женщин.

Большая часть больных, как видно из таблицы № 4, приходится на трудоспособный возраст.

Что касается распределения сифилиса по стадиям, то третичная форма сифилиса (161 случ.) превалирует над вторичной (38 случ.). (См. таблицу № 5).

Первичный сифилис не обнаружен ни разу. Выявлено всего по одному случаю вторичного свежего и рецидивного и сравнительно незначительное число вторичного латентного сифилиса (35 случаев). Как вторичный, так и третичный сифилис встречается, главным образом, в латентной форме. Преобладающая часть случаев латентного третичного сифилиса характеризуется наличием следов на месте бывших третичных поражений кожи—характерных рубцов после узловатого сифилиса (главным образом, на голенях) или разрушения твердого и мягкого неба, язычка, задней стенки глотки, носовой перегородки и т. д., т. е. всеми теми особенностями, которые свойственны сельскому сифилису. В этом отношении особенно выделяется Арвась-Пельга, где у большинства больных наблюдаются следы после бывших обширных гуммозных поражений на коже. Таким образом, в обследованных селениях сифилис встречается, главным образом, в латентной форме и это обстоятельство является весьма важным, так как социальное значение и прогноз динамики сифилиса определяется не только его распространением, но и, соотношением активнозаразных форм к скрытым. Такое положение является следствием лечебной и профилактической работы Граховского медучастка.

По сведениям последнего здесь в прошлом часто встречались как, первичные, так и свежие вторичные случаи заболевания. Здесь, как указывалось выше, довольно широко проводится сальварсанизация, особенно в последние 3—4 года, которая, несомненно, сказалась в резком снижении заразных форм и в общем снижении вторичного сифилиса. Преобладающая-часть зарегистрированных больных в прошлом подвергалась специфическому лечению, но все же весьма недостаточно.

	Вторичный сифилис
	Свежий				Рецидивн.				Латентный
	У.	М.	Т.	Р.	У.	М.	Т.	Р.	У.	М.	Т.	Р.
Мужчин	---	---	---	---	---	---	---	---	10	---	---	3
Женщин	---	---	---	---	1	---	---	---	16	---	---	2
Дети до 16л	1	---	---	---	---	---	---	1	4	---	---	---
					Распределение по возрасту
До 16 лет	1	---	---	---	---	---	---	1	4	---	---	---
16-20 лет	---	---	---	---	---	---	---	---	6	---	---	---
21-30 лет	---	---	---	---	---	---	---	---	14	---	---	4
30-40 лет	---	---	---	---	1	---	---	---	5	---	---	---
Свыше 41г.	---	---	---	---	---	---	---	---	1	---	---	1

У-удмурты, м-Мари, Т-Татары,Р-Русские

Третичный сифилис Активный				Латент.				Врожденный сифилис				Табес.	Невролюэс.
У.	М.	Т.	Р.	У.	М.	Т.	Р.	У.	М.	Т.	Р.	Рус.	Удм.
25	5	1	8	3	1	----	----	3	1	----	----	1	2
73	3	2	10	1	----	----	----	1	----	----	----	---	---
4	----	----	----	7	----	----	1	7	----	----	1	---	---
												Таблица№4
4	----	----	----	7	----	----	1	7	----	----	1	---	---
6	1	----	1	1	----	----	----	1	----	----	----	---	---
43	3	2	10	2	1	----	----	2	1	----	----	---	---
30	----	1	3	1	----	----	----	1	----	----	----	1	1
39	4	----	----	----	----	----	----	----	----	----	----	---	1

Таблица № 5. Распределение по стадиям.

	Вторичный сифилис			Третич.сифилис		Врожд.сиф.		невролюэс	Табес
	Свеж.	Рецид.	Латент.	Активн.	Латент.	Ранний	Позд.
Удмурты	1	1	30	6	122	1	10	----	2
Мари	----	----	----	3	8	----	1	----	----
Татар	----	----	----	----	3	----	----	----	----
Русские	----	1	5	11	18	----	1	1	----

Таблица №6

Способ заражения

	Половое заражен.	Внеполовой сифилис	Врожденный	Невыяснен.
Удмурты—мужчины	34	4	6	26
женщины	54	8	5	36
Мари—мужчины	—	—	1	7
женщины	—	—	—	4
Татары—мужчины	----	—	—	1
женщины	1	—	—	1
Русские—мужчины.	9	1	1	4
женщины	—	—	—	6

Врожденный сифилис выявлен в 13 случаях. В эту группу нами включались больные лишь  с явными признаками врожденного сифилиса.

Для полноты материала нужно добавить, что за 2½ месяца на амбулаторном лечении находилось всего 78 больных, из них 21 чел. из обследованных и 57 чел. из необследованных селении. Последние 57 случаев, которые не включены в таблицы, распределяются так: первичный сифилис—1 случай, свежий вторичный—1, латентный вторичный—17, активный третичный—2, латентный третичный—24 и ранний врожденный сифилис—1 случай; острая гоноррея—10 случаев и мягкий шанкр— 1 случай. Больные с первичным и свежим вторичным сифилисом были подвергнуты стационарному лечению. Наличие свежих заразных форм сифилиса указывает, что в необследованных селениях района имеются свежие очаги сифилиса, которые могут быть источником как половой, I так и вне половой инфекции для окружающих. Судя по обращаемости на венпункт и по сведениям Граховской больницы, есть основание предполагать, что более пораженными сифилисом являются селения Верхняя Игра, Мишкино, Нижние Юраши, Селянур-Пельга и Першур.

Не располагая достаточным материалом для суждения об истории проникновения и источниках распространения сифилиса в Граховском и указать, что за давность проникновения сюда сифилитической инфекции говорит наличие значительного количества пожилых и старых больных с третичным сифилисом, заболевших им в молодом и даже детском возрасте. Документом, указывающим па давность появления сифилиса в этом районе, являются также саблевидные периоститы, обнаруженные нами у двух удмуртов в возрасте 25 и 26 лет и у одной удмуртки— 39 лет.

В условиях давности проникновения сюда сифилиса и значительной сифилизации населения весьма важное значение приобретает вопрос изучения врожденного сифилиса. Врожденный сифилис по отношению ко всему выявленному сифилису составляет всего 6%; но эта цифра, по-видимому, ниже действительной. Бросается в глаза частая обращаемость удмурток в Граховскую больницу с жалобой на частые многократные выкидыши. Можно полагать, что в большинстве таких случаев причиной выкидышей является сифилис в латентной форме.

Вопрос о врожденном сифилисе и влиянии сифилиса на рождаемость среди удмуртского населения должен быть предметом специального изучения органов здравоохранения Удмуртской области.

Факторами, способствовавшими распространению вензаболеваний среди удмурте котонаселения, являлись тяжелые социально-бытовые условия, культурная отсталость и отсутствие санитарно-гигиенических сведений, неизбежных последствий бывшей царской политики, особенно, среди нацменьшинств.

Эти факторы, хотя и изменились за период существования совобласти, но в известной степени продолжают влиять на распространение вензаболеваний. Население обследованных селений не имеет еще достаточных элементарных знаний о венерических заболеваниях и о мерах предохранения от них? Это способствует распространению как полового, так и внеполового сифилиса.

Преобладает половой способ заражения. Этому способствуют особенности полового быта удмуртов—раннее начало половой Жизни, свободные половые отношения и др., являющиеся следствием социально-бытовых условий удмуртов.

Значительная часть невыясненных случаев заражения должна быть отнесена к группе внеполового сифилиса, так как большинство больных этой группы не знают о времени и источнике заражения (Таблица № 6).

Коллективизация сельского хозяйства вызывает новые социально классовые отношения к деревне, улучшает экономический и культурным уровень и весь быт колхозников, что благоприятно отражается на половом быте и на снижении венболезней; с другой стороны, она создает необходимые условия и широкую возможность в деле борьбы с венболезнями. В связи с этим по новому должны ставиться вопросы методики и содержания обследовательской и санпросветительной работы. Мы не имеем возможности в рамках данной статьи подвергнуть более детальному обсуждению затронутый нами вопрос. Мы считаем здесь необходимым только отметить, что в условиях обобществленного сектора сельского хозяйства способ подворного обследования с заходом врача в каждый дом, сопряженный с очень большой затратой энергии и времени, может быть оставлен. Мы пользовались способом подворного обследования амбулаторного типа, при котором население проходит обследование отдельными семьями в пригодном для этого помещении, с отделениями для мужчин и женщин. В колхозах поголовные осмотры встречали самую сочувственную поддержку, колхозники приходили на осмотры охотно и аккуратно. Санпросветительная работа может достигать своей пели лишь- в том случае, если вопрос борьбы с вензаболеваниями в деревне будет связан с задачами социалистического строительства в стране, с задачами коллективизации сельского хозяйства.

В нашей санпросветработе главное внимание уделялось вопросу о том, какое социальное значение и опасность представляют вензаболевания в деревне в данных конкретных условиях, условиях коллективизации, какое огромное значение имеет борьба с венболезнями для успешного выполнения конкретных задач, стоящих перед советской страной в настоящее время.

Наш опыт показывает, что при этих условиях имеющиеся формы санпросвещения— беседы, лекции и др. могут быть использованы с успехом. Нужно констатировать полное отсутствие специальной популярной литературы на удмуртском языке, что является тормозом в санпросветительной работе.

Ясно, что успешная борьба с венерическими заболеваниями возможна лишь при условии мобилизации вокруг этого вопроса внимания широкой общественности рабочих, колхозников и всех трудящихся.

Согласно постановления Удмуртского облисполкома от 5-го мая, 1931 г., при облисполкоме организован областной совет по борьбе с социально-бытовыми болезнями- и выполнению санитарного минимума с участием представителей партийных, советских, профессиональных и общественных организаций. Соответствующим образом должны быть организованы низовые организации при еросисполкомах и сельских советах (секции здравоохранения), в колхозах, школах и т. д. (здравячейки). Эти организации должны возглавить борьбу с социально-бытовыми болезнями _ и, в частности, с вензаболеваниями, борьбу за ликвидаций неграмотности, за улучшение бытовых условий и т. д. на базе коллективизации, вовлекая в нее широкую массу трудящихся.

Врачебным организациям не следует недооценивать значения санминимума в борьбе с венболезнями. Достаточно указать хотя бы на то, что борьба с внеполовым сифилисом в деревне требует не только соответствующего изучения больных, но, главным образом, проведения обще- санитарного оздоровления бытовых условий. В этом отношении задача, вообще медицинских и венерологических организаций заключается в том, чтобы путем проведения санминимума обеспечить условия, исключающие возможность распространения внеполового сифилиса, занимающего значительное место среди удмуртского населения.

В заключение считаем необходимым сделать следующие организационного характера выводы:

В условиях значительной сифилизации населения Граховского ероса организация венерологического пункта в с. Грахове являемся важным фактором, дающим возможность охватить противовенерической помощью трудящееся население ероса.

Необходимо в кратчайший срок обеспечить ветпункт врачом-венерологом средним медицинским персоналом, создав финансовую и материальную базу для развертывания лечебной и профилактической работы венпункта.

Для госпитализации заразных сифилитиков необходимо иметь специальное отделение в Граховской больнице.

Необходимо издать популярные брошюры, листовки и др. по вопросам полового быта, венерических заболеваний на удмуртском языке.

Развернуть работу низовых организаций-секций здравоохранения при еросисполкомах и сельских советах, здравячеек в колхозах, школах и т. д., вовлекая в борьбу с венболезнями широкую массу трудящихся.