Rare form of intestinal obstruction strangulation

Abstract

Rare forms of strangulated intestinal obstruction constantly attract the attention of surgeons. The latter include impinged internal hernias in the inner ring of inguinal and femoral canals, under the ligament of Treitz, in the ring of the vermiform process, in the diaphragm orifices, semilunar line, and obturator foramen. These forms occur in 1-2% of all cases of strangulated intestinal obstruction.

Full Text

Редкие формы странгуляционной кишечной непроходимости постоянно привлекают внимание хирургов. К последним относят ущемленные внутренние грыжи во внутреннем кольце пахового и бедренного каналов, под связкой Трейца, в кольце из червеобразного отростка, в отверстиях диафрагмы, полулунной линии, запирательном отверстии. Данные формы встречаются в 1—2% всех случаев странгуляционной кишечной непроходимости.

В больнице скорой медицинской помощи г. Казани за последние 10 лет прооперированы 373 человека по поводу странгуляционной кишечной непроходимости, редкие формы которой были выявлены у 5 (1,3%) больных. Вследствие естественного интереса к данной проблеме считаем возможным привести собственное наблюдение.

3., 49 лет, поступил в отделение неотложной хирургии БСМП 24.10.1996 г. через 6 часов после начала заболевания в удовлетворительном состоянии с клиникой острой кишечной непроходимости. В прошлом операций на органах брюшной полости не было.

Анализ крови: л. — 14,7 • 10⁹/л, п. — 4%, с. — 70%, эоз. — 1%, мон. — 18%, лимф. — 7%.

Анализ мочи: светло-желтая, белок отрицательный, эп. пл. — 2, л. — 2.

Рентгенография брюшной полости в положении стоя: умеренно раздутые петли тонкой кишки без горизонтальных уровней жидкости. АД — 140/90 мм Hg, температура — 36,6°С.

Консервативная терапия включала двустороннюю паранефральную блокаду по А.В. Вишневскому, очистительную клизму, зонд в желудок, спазмолитики, инфузионную терапию в объеме 3 л. После лечения больной почувствовал улучшение: появился стул, боли в животе прекратились, рвоты не было. Поскольку показаний к оперативному вмешательству не найдено, продолжены консервативная терапия спазмолитиками и динамическое наблюдение. Проведена проба Шварца. Через 16 часов после поступления у больного вновь стали нарастать явления кишечной непроходимости: вздутие живота, однократная рвота, задержка газов и стула. Рентгенограмма органов брюшной полости показала горизонтальные уровни жидкости, соль бария в толстую кишку не поступала.

В ходе экстренной операции обнаружено: визуально неизмененный червеобразный отросток длиной 12 см на короткой брыжейке перетянул подвздошную кишку в виде удавки, вызвав кишечную непроходимость. Отросток тупо отделен от тонкой кишки, проходимость кишечника восстановлена. Выполнены аппендэктомия, интубация тонкой кишки на всем протяжении через нос двухпросветным зондом, дренирование брюшной полости двухпросветной трубкой.

При гистологическом исследовании червеобразного отростка определен катаральный аппендицит.

Послеоперационный период протекал без осложнений. Швы сняты на 10-й день, заживление первичное. Выписан на 12-й день после операции. Осмотрен через месяц: жалоб нет, здоров.

Думаем, что приведенный случай редкой формы странгуляционной кишечной непроходимости представляет интерес для хирургов. Острая кишечная.непроходимость, вызванная странгуляцией червеобразным отростком тонкой кишки, каких- либо специфических симптомов не имеет. При такой форме даже при неизмененном червеобразном отростке обязательна аппендэктомия как лечебная и профилактическая мера.