A method of surgical treatment of esophageal hernia of the diaphragm
- Authors: Galimov O.V., Prazdnikov E.N.
- Issue: Vol 78, No 2 (1997)
- Pages: 129-129
- Section: Articles
- URL: https://kazanmedjournal.ru/kazanmedj/article/view/81375
- DOI: https://doi.org/10.17816/kazmj81375
- ID: 81375
Cite item
Full Text
Abstract
One of the common and difficult-to-treat complications after surgery for esophageal hernia is its narrowing, accompanied by dysphagia and severe pain syndrome. Surgical treatment of esophageal hernia includes fundoplication and suturing of the esophageal opening of the diaphragm on a probe under the control of the surgeon's fingers inserted into the esophageal opening. The data obtained in this case cannot be used for objective estimation of the degree of narrowing of the esophageal opening of the diaphragm necessary for hernia repair and sufficient for normal functioning of the esophageal-gastric transition, because individual anatomical features of the fingers and their orientation are highly variable for each particular surgeon.
Keywords
Full Text
Одним из распространенных и трудно поддающихся лечению осложнений после операций по поводу грыж пищеводного отверстия диафрагмы является его сужение, сопровождающееся дисфагией и выраженным болевым синдромом. Хирургическое лечение грыж пищеводного отверстия включает фундопликацию и ушивание пищеводного отверстия диафрагмы на зонде под контролем пальцев хирурга, введенных в пищеводное отверстие. Полученные при этом данные не могут быть использованы для объективной оценки степени сужения пищеводного отверстия диафрагмы, необходимой для устранения грыжи и достаточной для нормального функционирования пищеводно-желудочного перехода, поскольку индивидуальные анатомические особенности пальцев и их ориентация у каждого конкретного хирурга весьма вариабельны.
С целью снижения частоты послеоперационных осложнений путем исключения патологического сужения пищеводного отверстия диафрагмы нами предложен следующий способ хирургического лечения хиатусных грыж — фундопликация ушивание пищеводного отверстия на зонде с баллоном. Последний фиксирован в желудке в форме шара, который заполнен жидкостью под давлением (не более 100 см Н2О) до объема 18 см.
После выполнения лапаротомии градуированным измерительным устройством (шприц Жане, соединенный с манометром) раздуваем манжетку-шар на зонде, введенном в желудок, до объема 18 см3 при давлении 100 см Н2О и выполняем фундопликацию. Затем раздутый шар подтягиваем в кардиальный отдел желудка таким образом, чтобы его диаметр установился в плоскости диафрагмы. Ушиваем пищеводное отверстие Диафрагмы на зонде с баллоном, фиксированным в желудке в форме шара. При этом диаметр ушитого пищеводного отверстия будет соответствовать диаметру шара, перекрывающего просвет выходного отдела желудка на уровне пищеводного отверстия (с поправкой на толщину стенок пищевода, которая постоянна и равна 2—3 мм).
При закачивании жидкости известной плотности под постоянным давлением в объеме 18 см3 Диаметр ушитого пищеводного отверстия составит 3 см, что является наиболее физиологичным. Ограничение давления, под которым в шар закачена вода (100 см), позволяет избежать искусственного растяжения прилежащих анатомических структур (подтверждено экспериментами на трупах). Возможность деформации шара исключается при визуальном и тактильном контроле хирургом во время операции.
Способ применен в клинике у 70 больных, при этом ни в одном случае не зафиксировано осложнений с патологическим сужением диафрагмы.
About the authors
O. V. Galimov
Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation
E. N. Prazdnikov
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation
References
Supplementary files
