Клиническое использование утильных подкожных вен

Аннотация

Аблятированные подкожные вены во время операции у лиц с варикозной болезнью использованы в качестве дренажа у 70 пациентов с различными гнойными заболеваниями костей и мягких тканей. Полученные положительные результаты позволяют считать, что при определенных показаниях тщательно промытые и консервированные спасательные вены могут быть использованы в качестве дренажа.

Полный текст

До настоящего времени дискутируется вопрос о методах дренирования ран и полостей, так как в практике хирургии часто возникает ситуация, при которой необходимо дренирование.

В лабораториях и клиниках всего мира продолжаются поиск и изучение новых материалов для дренирования.

Эффективность и продолжительность функционирования дренажа в значительной степени зависят от материала, из которого он изготовлен. Наши совместные клинико-экспериментальные исследования с сотрудниками НПО “Мединструмент” (Ф.Г. Габдрахманов, Н. Топорков) показали, что марлевые тампоны функционируют 12—24 часа, резиновые трубки — двое суток, тефлоновые — 5, полихлорвиниловые — 7, из фторопласта с силиконом — 11 суток, что согласуется с данными литературы.

Цель настоящей работы — изучение целесообразности применения в клинике утильных варикозно расширенных подкожных аллогенных вен, удаляемых при варикозной болезни (удостоверение на рационализаторское предложение № 953/13 выдано Казанским государственным медицинским институтом 27.04.1992 г.). Проведен анализ 70 разнообразных операций, выполненных по поводу гнойных заболеваний костей и мягких тканей (остеомиелит, флегмона, абсцесс, артрит, мастит и др.). У всех больных операцию завершали подведением одного или нескольких дренажей, которые устанавливали в большинстве случаев через отдельные проколы-разрезы. Контролем являлась аналогичная группа больных с послеоперационным дренированием устройствами, изготовленными из известных материалов (красной резины и др.).

Удаленный по Бебкокку магистральный ствол большой или малой подкожных вен нижних конечностей отмывали от крови кипяченой водой и несколько раз споласкивали физиологическим раствором. После этого в просвет вены, без ее выворачивания, вводили пластмассовую трубку диаметром от 5 до 16 мм (в зависимости от размера самой вены), на которой затем производили механическую и химическую обработку, а также консервацию биодренажа. Венозные клапаны ввиду их несостоятельности не иссекали. Вены в течение 48 часов обрабатывали 2% раствором глутарового альдегида. Консервацию осуществляли в 50% этаноле. Перед использованием биодренаж освобождали от трубки и с помощью шприца промывали физиологическим раствором, отмывая тем самым от консерванта.

Основными достоинствами биодренажа являются его гибкость и гарантированная атравматичность, что мы имеем при применении перчаточной резины. Вена легко моделируется под действием окружающих тканей, располагается в полости без резких изгибов и сломов. Эти свойства позволяли успешно применять биодренажи не только прямолинейной, но и более сложной конфигурации (дренирование суставов и др.).

Использование биодренажа дало положительные результаты. Дренажи оставались проходимыми и выполняли дренирующую функцию в сроки до 16 суток без развития выраженной десмопластической реакции. Их применение в случаях необходимости (активной или пассивной аспирации раневого содержимого и промывной жидкости) не исключало дополнительного введения традиционных дренажей. Показаниями к комбинированному дренированию у 20 больных были обширные раны с наличием обильного гнойного экссудата. В этих случаях промывную жидкость (кипяченую водопроводную воду, раствор фурацилина в соотношении 1:5000 и др.) фракционно или перманентно через биодренаж вводили в полость с последующим опорожнением по дополнительным дренажам (трубкам и пр.). Обычно на 3—5-е сутки последние удаляли, а биодренаж оставляли.

Полноценная санация гнойной полости была возможна при проведении сквозного биодренажа с боковыми отверстиями в его центральном отрезке. Это позволяло без местных осложнений длительно вливать стерильный индифферентный или дезинфицирующий раствор. После окончания промывания полости и эвакуации экссудата стенки биодренажа спадались, что исключало давление его на ткани, препятствовало присасыванию содержимого повязки и атмосферного воздуха, создавая благоприятные условия для закрытого метода лечения. У ряда больных с целью диагностики и контроля за ходом заживления через биодренаж проводили рентгенографию с введением водорастворимых контрастных веществ.

Таким образом, при определенных показаниях в качестве дренирующего материала возможно использование алловены. Наибольшую ценность предлагаемый биодренаж приобретает в случаях близкого его расположения к жизненно важным анатомическим образованиям (сосудам, нервам и пр.) и при дренировании суставов.