Impressions from the III All-Union Congress of otorhinolaryngologists

Full Text

Впечатления с lll-ero Всесоюзного съезда ото-рино-ларингологов¹

Съезд состоялся 27—31 августа 1929 г. в г. Одессе. Вечером 26 августа в доме Красной Армии Замнаркомздрава Украины тов. Нагорным Съезд был открыт, с приветственными речами выступили председатель Оргбюро съезда д-р Розенфельд, представитель Наркомздрава РСФСР тов. Моргулис, представители местной администрации и медицинских обществ. После приветственных речей была единогласно принята резолюция по поводу событий на Дальнем Востоке следующего содержания: «Третий Всесоюзный съезд оторино-ларингологов, собравшись на своем первом заседании, учитывая международные обстоятельства, создавшиеся в связи с выступлением китайских генералов и белобандитов при захвате КВЖД, выражает свое глубокое возмущение и протест против насильственных действий. Съезд вместе со всей советской общественностью заявляет во всеуслышание, что по призыву правительства о защите первого социалистического отечества научные работники готовы выступить и отдать все свои силы и знания для защиты Октября. Съезд глубоко уверен, что врачебная масса в своей повседневной практической деятельности сумеет показать свою преданность рабоче-крестьянскому государству, сплотив свои ряды для работы в области здравоохранения, и создать крепкую боевую единицу для защиты отечества мирового пролетариата от военного потрясения. Да здравствует незыблемый союз науки и труда. Да здравствует Красная Армия—верный защитник союзных границ. Да здравствует вождь пролетариата В К.П.(б).»

Первое заседание было посвящено исключительно профессиональным завоеваниям верхних дыхательных путей. Д-р Трамбицкий, в своем докладе «Профессиональные болезни верхних дыхательных путей» дает в начале определение о профессиональном заболевании вообще и в нашем Союзе в частности. Подробно останавливается на болезненных формах верхних дыхательных путей, развивающихся под влиянием пыли, газов, паров, влажности и резких температурных колебаний. Вопрос о профилактике занимает в докладе видное место. Дальше идет сравнительно подробное описание профессиональных заболеваний верхних дыхательных путей в полиграфической промышленности, горном деле, металлургической и металло-обрабатывающей промышленности, фарфорово-фаянсовых, стекольных и цементных заводах, при работе с хромовыми соединениями, в табачной, мукомольной, деревообделочной и текстильной промышленности и других производствах. В заключение докладчик останавливается на необходимости единой номенклатуры профессиональных заболеваний, в которую должно быть вложено определенное содержание, на необходимости выработать единый клинический метод обследования по определенной карте. Несмотря на то, что клинические кафедры должны быть проникнуты профилактическим направлением, необходимо создать кафедры, где бы производилось преподавание профессиональных заболеваний. Должно быть введено обязательное исследование состояния верхних дыхательных путей у рабочих, по крайней мере у тех из них, которые поступают на вредные производства. Пр.-доц. Работнов осветил вопрос о профессиональных заболеваниях голоса. Диагностика профессиональных заболеваний голоса не может быть поставлена на основании обыкновенного исследования верхних дыхательных путей, для этого должны применяться все методы, выработанные за последнее время фонетикой. Прогноз всегда сомнителен, потому что причинный момент редко может быть устранен. Лечение профессиональных заболеваний голоса должно быть прежде всего профилактическое. Моменты, с которыми необходимо считаться для профилактики болезней голоса: 1) метод преподавания должен быть согласован с индивидуальностью учащегося: 2) вредно заниматься пением в период мутации; 3) нельзя продолжительное время фонировать на высокой тесситуре как в речи, так и в пении: 4) недостаточная тренировка предрасполагает к болезни голоса; 5) неправильное определение рода голоса: 6) преувеличенные расчеты на выносливость и силу голоса и 7) заболевания верхних дыхательных путей. Заболевания сердца, легких, кишечника, нервной системы, анемия, а также ослабленное питание, переутомление могут служить предрасполагающим моментом к развитию расстройств голоса. Психические явления, как чувство страха, неуверенность в себе и др., могут ускорить разрушение голоса. Для лечения уже развившейся болезни голоса докладчик рекомендует кроме употребления известных медикаментов всевозможные виды электро-физиотерапии. Д-р Круковер сообщил об изменениях слизистой оболочки верхних дыхательных путей в условиях табачного производства. Белые крысы помещались в наиболее пыльный табачный цех и затем по истечении определенных сроков подвергались исследованию. Гистологическое исследование слизистых этих животных показало наличие табачной пыли во всех тканях верхних дыхательных путей. Докладчик считает, что у крыс 1-го месячного стажа имеется tabacosk universalis, а у крыс с большим стажем намечаются воспалительные явления и гибель мерцательного эпителия. 2-я половина первого заседания была посвящена роли некоторых профессиональных вредностей на ухо. Преображенский демонстрировал изменения в ganglion spirale у белых мышей после отравления последних свинцом, ртутью и серебром. Мисспонжик показывал изменения во внутреннем ухе морских свинок, после отравления свинцом. Лозанов демонстрировал препараты, где видны большие изменения во внутреннем ухе собак и кроликов, находящихся более и менее долгое время в гвоздильном заводе. Руттенбург сообщил о влиянии СО на орган слуха Вульфсон, Шпайер и Тарасенко сообщили относительно лечении глухоты электро-акустическими приборами проф. Скрицкого. Аппарат удобен для диагностики, дает некоторое улучшение слуха иногда у детей, но у взрослых не дает хороших результатов.

2-й день Съезда был посвящен почти исключительно вопросу о лечении острого мастоидита. В докладе «Диагностика и терапия острых мастоидитов» проф. Левин рассматривает под термином «мастоидит» с клинической точки зрения такой воспалительный процесс сосцевидного отростка, который возникает при известных неблагоприятных условиях как следствие, как осложнение острого гнойного отита. Эго осложнение характеризуется местными и общими симптомами; оно может излечиться самопроизвольно или от консервативных мероприятий: в подавляющем же числе случаев оно требует оперативного вмешательства. Патолого-анатомический термин «мастоидит» обозначает воспаление сосцевидного отростка в самом широком смысле слова без различия формы и стадии его; воспаление наступает и существует уже с самого начала всякого острого отита, как составная часть его. Докладчик рекомендует различать патолого-анатомически «эмпиэму» и «остеит», если в процесс вовлечена и кость сосцевидного отростка, причем считает, что остеит соответствует клиническому мастоидиту. Чтобы связать клиническую картину мастоидита с патолого-анатомической, докладчик подверг гистологическому исследованию больше 58 случаев оперированных по поводе острого мастоидита. Эти 58 сл. распределяются по времени начала острого отита следующим образом: на 3-й день от начала острого отита 1 сл., на 4-й—1, на 5-й—2, на 7-й—1, на 2-й неделе—7 сл.. на 3 й —10, на 4-й—9, на 5—8, на 6-й—7 и позже 6-й 12. Докладчик не считает возможным провести классификацию гисто-патологических изменений по неделям или по дням, более целесообразно разделить весь материал на 2 стадии: 1) экссудативная и 2) пролиферативно-альтеративная стадии. 1-я стадия сосредотачивается главным образом в мукозно-периостальном покрове ячеек; при этой стадии никаких изменений кости ни в стенках ячеек, ни в перекладинах между ними, ни в костно-мозговых полостях не заметно, эта стадия свойственна самым ранним стадиям среднего отита, периоду не позже 6-7 дней. 2-я стадия характеризуется тем, что одновременно при помощи остеобластов получается образование грануляционной ткани, новообразование кости, при помощи же остеокластов—расплавление кости. Касаясь лечения, докладчик подробно останавливается на вопросе, когда надо оперировать. На основании своего материала, обнимающего 308 сл., оперированных в разное время после наступления острого среднего отита (в том числе 33 сл. с опасными осложнениями. 103—с доброкачественными и 15 (5,5%) со смертельным исходом), докладчик приходит к заключению, что операция должна быть произведена «своевременно»: ни рано и ни поздно. Приблизительно к такому же заключению приходит и проф. Компанеец в своем докладе «О позднем и раннем оперативном вмешательстве при острых мастоидитах». Докладчик считает, что под термином «мастоидит; надо понимать всякое заболевание сосцевидного отростка, а не только тот случай, когда процесс переходит на кость. Но не всякий мастоидит должен быть оперирован. Совсем нерационально все мастоидиты рано оперировать уже потому, что большое количество мастоидитов поддается консервативному лечению, а ранняя операция никоим образом не гарантирует от последующих осложнений. Поэтому правильней говорить о «своевременных» операциях. Ранняя операция может быть показана только в очень тяжелых случаях. В действительности же видно, что статистически большее количество летальных исходов наступает при ранних операциях, при поздних операциях смертность гораздо меньшая. Операция должна быть произведена или при очень тяжелых случаях, или когда уже становится ясно, что консервативное лечение не приведет к благоприятному исходу. Последнее не всегда совпадает с моментом возникновения эмпиемы в сосцевидном отростке, ибо опасность мастоидита может наступить и от распространения инфекции по преформированным путям. На основании литературных данных и своего материала, обнимающего 221 случай с 54-мя осложнениями и 9 случаев смерти (4%), докладчик считает, что число осложнений отнюдь не увеличивается соответственно давности процесса, а зависит от тяжести заболевания и других моментов. Также и смертность не увеличивается по мере отодвигания срока вмешательства, а, напротив, смертность уменьшается. Проф. Гещелин подробно останавливается на гистопатологии мастоидита. Его материал обнимает всего 20 случаев. 18 из них были подвергнуты и бактериологическому исследованию, причем в 7 сл. (35%) оказался гемолитический стрептококк, в 4х (20%)—короткоцепочечный стрептококк; в 3-х (15%) —стафилококк и в 5-ти (30%)—диплококк. Все они были подвергнуты гисто-патологическому исследованию. Костные осколки (шилитера), полученные во время операции, брались в известной последовательности 1) кортикальный слой, иногда вместе с надкостницей, 2) периантральная область, 3) область верхушки и 4) перисинуальная область. В случаях с сильной деструкцией кости удавалось получить только костный осколок кортикального слоя и выскабливаемые ложечкой грануляционные массы. Докладчик делит свой материал по длительности периода, предшествовавшего операции. К 1-ой группе относятся 3 случая с длительностью до операции не больше 9 дней, ко 2 ой группе 9 сл. с длительностью от 10 до 21-го дня и к 3-ей группе—8 сл. старше 3-х недель. В первой группе в гисто-картине преобладают деструктивные процессы с отсутствием костеобразования. Течение болезни острое, с сравнительно тяжелыми общими явлениями. 5 случаев из второй группы, давности в 17 дней, характерны преобладанием резорбции при относительно слабо выраженной аппозиции. Клеточные и костно-мозговые полости в стадии максимальной организации, в остальных случаях—процессы разрушения и созидания кости идут вместе. В случаях 3-ей группы, доминирует костеобразование над резорбцией; чем длительнее заболевание, тем сильнее идет образование кости В заключение докладчик приходит к выводу, что с точки зрения гисто-патологии острый мастоидит является ответной реакцией тканей отростка на инфекцию в зависимости от характера инфекции, ее вирулентности, общего состояния организма, местного иммунитета, анатомо-биологического строения среднего уха (конституции и пневматизации), а также длительности заболевания докладчик наблюдал преобладание одного из процессов экссудативного, пролиферативного и альтерационного характера.

На скарлатинозных мастоидитах внимание Съезда было фиксировано Фрейдиной (Киев), считающей, что более ранняя операция при скарлатинозных отитах дает меньше осложнений и летальных исходов: ранняя antrotomia может предохранить от перехода в хронический отит.

Остальные доклады этого дня не относятся к программным, из них отметим Благовещенский (Москва) предложил новый материал для пластики— карболит. Фенол, формалин и крезол в известной пропорции в присутствии катализатора (салигена) дают, по мнению докладчика, прекрасный по своим свойствам материал для пластики. Он горячо рекомендует его. Ястребова (Саратов) в докладе „К проблеме миндалика как органа коррелятивного по отношению к щитовидной железе" делает выводы, что экстирпация миндалин у животных в молодом возрасте вызывает отставание роста, влечет за собою разные изменения в ткани щитовидной железы у этих животных и даже влияет на потомство в виде врожденной слабости и изменений в щитовидной железе и вызывает понижение сопротивляемости инфекции. Докладчица произвела тонзиллэктомии поросятам в трехнедельном возрасте. Через 11 месяцев, исследуя щитовидные железы убитых животных, она нашла ясно выраженные изменения в ткани щитовидных желез оперированных животных, заключающиеся в форме фолликул, в количестве соединительной ткани, кровенаполнении, типе эпителия и в содержимом фолликул. Из двух поросят, родившихся от оперированной свиньи, у одного найдены такие же изменения в щитовидной железе, как и у оперированной свиньи. Оперированные свиньи, зараженные инфекционными болезнями, оказались менее устойчивыми, чем контрольные. Чуковский (Воронеж) на основании массового исследования микрофлоры колыша Wаldеуеr’а приходит к следующим выводам: 1) Патогенные микроорганизмы, в частности гемолитические стрептококки, далеко не являются случайными находками при хронических тонзиллитах и при аденоидах. 2) В то время как клинически здоровые миндалины не содержали патогенной флоры, при хронических тонзиллитах встречались патогенные микроорганизмы в 100%, а при аденоидах II и III ст.—в 95,6%. 3) Хронический тонзиллит является наиболее частым носителем первичных очагов инфекции. 4) При хроническом лакунарном тонзиллите в миндалине может встречаться культура симбиоза Plaut-Vіncentʹа без каких-либо признаков заболевания ангиной Vincent’a. 5) Вирулентность штаммов, выделенных при хроническом тонзиллите, колеблется в широких пределах. 6) Своевременная санация кольца Waldeyer’а имеет большое практическое значение. Рудаков (Ленинград) и Ходяков (Ростов) остановились на изменении эпителия верхних дыхательных путей при инфекционных заболеваниях.

В докладе (8-й день Съезда) по программному вопросу „О стенозах гортани“ проф. Иванов (Москва) коснулся только острых стенозов. Имея большой опыт в лечении хронических стенозов гортани, докладчик (им было оперировано 298 больных, из коих 204 были излечены) задел и этот вопрос указав, что он всегда применял лярингофиссуру с последующим введением Т-образной резиновой трубки. Содокладчик д-р Ильяшенко (Одесса) описал хронические стенозы гортани, причем в разделении их он держался классификации Harmera. Докладчик имел возможность наблюдать 153 сл. хронических стенозов, из которых 62 были обусловлены опухолями, 25—люэсом, 25—сыпным тифом. Из 42 больных, подвергшихся длительному лечению, у 36 получилось полное выздоровление. Основным методом лечения была лярингофиссура с эксцизией рубцов, трансплантацией по Thiersch’y и продолжительной дилятацией. Прив.-доц. Xаршак (Киев) поделился впечатлениями от своего опыта (147 случаев) в хирургическом лечение хронических стенозов гортани. Он пришел к выводу, что при хронических стенозах гортани, требующих трахеотомии с последующей ларингостомией, нужно всегда производить первичную лярингостомию. Первичная лярингостомия имеет то преимущество перед вторичной, что она избавляет больного от вторичной операции, на которую он не всегда соглашается. При перихондритах первичная лярингостомия может предупредить дальнейшее разрушение остова гортани гнойным процессом и оборвать начавшееся. Подробно описывая технику операции, он, между прочим, стоит за пришивание кожи к слизистой, а расширение стомы ведет бужированием ватно-марлевыми валиками. После организации стомы поручает больным бужировать своими пальцами. Па основании доклада проф. Свержевского (Москва) «Применение хирургической диатермии при заболеваниях верхних дыхательных путей, в частности при злокачественных заболеваниях носа и носоглотки» можно сделать заключение, что диатермия (в форме coagulatio) имеет большие преимущества в смысле безопасности от кровотечений. Такого большого % смертей в первые часы после обширных операций, какой наблюдался при обычном оперировании, здесь нет; % выздоровлений вообще значительно больший. К недостаткам этого метода относится то обстоятельство, что мы не знаем, где кончается демаркационная линия, а потому приходится удалять тканей больше, чем надо. Последовательные кровотечения наблюдаются и здесь, причем в самое различное время. Особенную чувствительность к коагуляции имеют кости и хрящи. При неосторожном прижигании этих тканей получаются сильнейшие боли и невроз. Большая чувствительность к прижиганию хрящей объясняет, почему в гортани диатермия не привилась. Большое сообщение о склероме сделал проф. Бурак из Минска. За 2½ года через клинику уха, носа и горла Белорусского y-та прошло более 200 склеромных больных, поэтому Б.С С.Р., по автору, надо считать главнейшим мировым очагом по степени распространения склеромы. Докладчик подчеркнул ряд спорных вопросов по бактериологии и серологии склеромы. Так, было указано, что бацилл Frisch’a не всеми признается единственным этиологическим фактором заболевания. Был высказан взгляд на незначительную заразительность склеромы. Терапия применялась как консервативная (бужирование и рентгено-ауто-гемо-вакцинотерапия), так и оперативная, причем комбинированная терапия дала лучшие результаты. Вопросу об озене были посвящены доклады: 1) проф. Елина (Одесса)—«О возбудителе озены и ее лечении» и 2) проф. Рудакова и Кугаро (Ленинград) «О сывороточноатропиновом титре при озене». Как известно, по росту на разных питательных средах, по их культуральным свойствам капсульную группу бактерий (озенозную, фридлендеровскую и склероматозную бациллы) трудно дифференцировать. Исходя из факта, что различные штаммы этих бактерий отличаются различными свойствами (мутация), проф. Елин отрицает специфичность микробов озены и склеромы и считает их родственными между собой по возбудителю. Для лечения им успешно применялась поливалентная вакцина. Рудаков подошел к вопросу с точки зрения расстройства функции щитовидной железы ее гиперфункция и гипофункция), и смысл лечения озены видит в устранении этих расстройств. Луков (Саратов) хороший результат получил от применения минимальных концентраций хлора (1:200.000) в терапии заболеваний верхних дыхательных путей, для чего пользовался т. н. газо-калорийным способом. Наилучший эффект замечался при острых процессах, хуже—при хронических. При сухих катаррах и озене—улучшений не видел. Лившиц (Киев) подчеркнул важное преимущество местного обезболивания при оперативных вмешательствах в о-р.-л-гии, после коего кровяное давление быстро (в ближайшие часы) выравнивается, тогда как после общего наркоза это расстройство продолжается обычно несколько дней. Доцент Фельдман и Иваницкий предложили анатомическое обоснование и критическую оценку подкожных и подслизистых доступов к n. maxillaris и крылонебному узлу. Сконструированной им иглой в ряде случаев они вводили анестезирующие растворы к указанным образованиям и были довольны полученной анестезией. Кигин и Евстафьева (Москва) попробовали цинк-ионофорез при лечении гнойных отитов и полученными результатами остались доволны. По их мнению, метод этот по своей простоте и быстроте действия заслуживает применения в терапии оторрей. Д-р Моргулис (Москва), разрабатывая вопрос, не является ли туберкулез гортани противопоказателем к искусственному пневмотораксу, пришел к отрицательному заключению, наоборот, он часто видел значительные изменения к лучшему и в гортани, пораженной туберкулезом. О частоте и характере заболевания придаточных полостей носа на основании секционного материала сообщил д-р Кажлаев (из Баку) и д-р Урбах (Саратов)—по данным кафедры судебной медицины. Поражение гайморовых пазух (чаще в комбинации с заболеванием других полостей) найдено у человека в 92%. По количеству сопутствующих заболеваний остальные пазухи располагаются в таком порядке: решетки 56%, основная полость 44%, лобная в 20%. С программной темой „Заболевании носа и глаза в их клиническом взаимоотношении“ выступил проф. Бурак. Сделавши оговорку, что установление причинной связи между заболеваниями придаточных полостей носа и изменениями в зрительном нерве при ретробульбарных невритах до последнего времени не имеет под собой вполне надежной патолого-анатомической и экспериментальной базы, что даже такие простые вопросы, как вопрос о роли патологии носа с его полостями в этиологии заболеваний слезопроводящих путей, вопрос о связи трахомы с изменениями и носу и т. п., не могут считаться окончательно вырешенными,—докладчик кратко изложил историю вопроса, а затем остановился на характере взаимоотношений носа и глаза. Он подробно трактовал о путях и способах перехода заболеваний оса и его полостей на орбиту, глаз и его наружный аппарат. Касаясь патогенеза собственно ретробульбарных невритов риногенного происхождения проф. Бурак перечислил все существующие гипотезы (инфекционная, интоксикационная, венозного и лимфатич. застоя и др.), причем сам он, очевидно, придерживается теории вазомоторного расстройства и рекомендует обратить особенное внимание на циркуляцию крови в глазном дне.

В общем Съезд прошел весьма оживленно, было сделано 56 докладов и 260 чел. участвовало в прениях. Отметим, затем, многолюдность Съезда (497 делегатов из всех уголков СССР) и его прекрасную организованность.

¹ Доложено в Рино-ларинго-отматрической секции Общества врачей при Казанском университете 20.XI.1929

About the authors

B. S. Holland

Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation

S. P. Yakhontov

Email: info@eco-vector.com
Russian Federation

References

Supplementary files