On the importance of premorbid conditions in the onset of acute pneumonia in young children

K. A. Svyatkina; Святкина К. А.; S. N. Yakubova; Якубова С. Н.; F. G. Tazetdinova; Тазетдинова Ф. Г.; N. K. Shoshina; Шошина Н. К.; I. G. Ziatdinov; Зиатдинов И. Г.; G. A. Kulakova; Кулакова Г. А.

doi:10.17816/kazmj81015

On the importance of premorbid conditions in the onset of acute pneumonia in young children

Authors: Svyatkina K.A.¹, Yakubova S.N.¹, Tazetdinova F.G.¹, Shoshina N.K.¹, Ziatdinov I.G.¹, Kulakova G.A.¹
Affiliations:
1. Kazan Order of the Red Banner of Labor Medical Institute. S. V. Kurashova
Issue: Vol 62, No 4 (1981)
Pages: 1-3
Section: Articles
URL: https://kazanmedjournal.ru/kazanmedj/article/view/81015
DOI: https://doi.org/10.17816/kazmj81015
ID: 81015

Cite item

Full Text

Abstract
Full Text
About the authors
References
Supplementary files
Statistics

Abstract

Analysis of the course of pneumonia in young children (255), depending on the premorbid background, revealed the effect of concomitant suffering on the course and severity of pneumonia. Rickets and anemias are especially prominent. In the presence of these diseases, the length of stay of children with pneumonia in the hospital is lengthened. When treating patients with pneumonia, it is important to take into account the premorbid state and include in the therapeutic complex means aimed at eliminating concomitant pathology.

Keywords

young children, pneumonia, premorbid background

Full Text

С целью выяснения воздействия преморбидных состояний на развитие пневмоний у детей раннего возраста мы проанализировали истории болезни 255 детей, находившихся на лечении в детской клинике им. проф. В. К. Меньшикова. В возрасте до 6 мес было 65 детей, от 6 до 9 мес — 60, от 9 до 12 мес — 50, от 1 до 1,5 лет— 50 и от 1,5 до 2 лет — 30. У 176 детей пневмония протекала на фоне неблагоприятного преморбидного состояния (рахит, гипотрофия, анемия, экссудативно-аллергический диатез) и у 79 сопутствующих заболеваний не было (контрольная группа). По возрасту, полу и характеру питания обе группы сопоставимы. Преобладающее большинство больных было направлено в стационар из сельских районов Татарии. Как выяснилось из анамнеза, среди больных было 12,5% недоношенных детей. Большинство детей имели при рождении нормальную массу тела, 7% — более 4 кг. Существенное значение в возникновении пневмонии имеет характер питания. 50% детей в основной группе находились на искусственном и раннем смешанном вскармливании, а в контрольной группе — 30%. В рационе превалировали углеводы, редко включались овощные блюда и соки.

Учитывая большое значение эндогенно-конституциональных факторов в развитии пневмонии, мы провели тщательное изучение особенностей антенатального периода и течения родов у матерей. В основной группе неблагоприятное течение беременности отмечено у 31% матерей, в контрольной — у 7,3% (Р<0,001). Из патологии родов преобладала асфиксия плода (6,4% и 0,85% соответственно, (Р<0,02). Следовательно, неблагоприятные пре- и интранатальные факторы имеют определенное значение как в возникновении пневмонии, так и в развитии сопутствующих заболеваний. При изучении сезонности возникновения пневмоний оказалось, что в 58% начало заболеваний и рецидивов болезни приходилось на осенне-зимний период. Однако у 25,4% детей заболевание началось в летнее время. Между сравниваемыми группами существенной разницы в частоте возникновения пневмонии в зависимости от времени года не найдено.

В последние годы особое значение в развитии пневмонии у детей придается сопутствующим и предшествующим заболеваниям, ослабляющим организм ребенка и создающим неблагоприятный фон, на котором развиваются затяжные пневмонии.

По нашим данным у каждого второго ребенка основной группы, поступившего в стационар с пневмонией, имелись признаки рахита. Рахит I степени установлен у 27 детей (15,3%), у остальных — рахит II степени. При этом заметное влияние на характер течения пневмонии оказывает период болезни. Так, токсическая форма пневмонии встречалась в 2 раза чаще в период разгара рахита; в период реконвалесценции рахита превалирующей была неосложненная форма пневмонии. У детей с наличием рахита в период разгара на фоне тяжелого течения пневмонии быстро возникали явления токсикоза с выраженной дыхательной недостаточностью, гипертермией, циркуляторными расстройствами.

У 26,3% больных пневмонией детей была гипотрофия, в основном II степени. Пневмония на фоне гипотрофии протекала, как правило, по типу мелкоочаговой, принимала затяжное течение без выраженной картины интоксикации, гипертермии; однако часто возникали осложнения: отит, фурункулез, пиелонефрит. У 10 детей на фоне затяжной вялотекущей пневмонии наступило обострение очагового гнойного процесса, сопровождавшееся резким ухудшением состояния ребенка.

У детей, с экссудативно-аллергическим диатезом пневмония протекала с яркой клинической симптоматикой: гипертермией, токсикозом, резкой тахикардией; в два раза чаще наблюдался астматический синдром. Проявления экссудативно-катарального диатеза констатированы у 12,4% детей. Пневмония у таких детей довольно часто осложнялась отитом, парентеральной диспепсией. Осложнения нередко принимали затяжной характер. У 3,5% детей с пневмонией рентгенологически определялась тимомегалия, но без каких-либо особенностей в течении заболевания.

Обращала на себя внимание большая частота анемий (49,25%). У 63 детей была легкая форма анемии (Нb от 1,79 до 1,39 ммоль/л, число эритроцитов до 3,5*10¹² в 1 л); у 29 — среднетяжелая (Нb от 1,39 до 1,1 ммоль/л; эритроцитов до 3,1*10¹² в 1 л) и у 7 — тяжелая (Нb ниже 1,1 ммоль/л, эритроцитов менее 3,1*10¹² в 1 л). Тяжесть анемии этой группы детей обусловлена, очевидно, частой заболеваемостью (2-4 раза), неблагоприятными условиями жизни, ранним искусственным вскармливанием, сопутствующими заболеваниями (рахит, гипотрофия); 2 ребенка родились недоношенными. У детей этой группы даже после разрешения пневмонии в течение 10—12 дней определялась одышка.

У 51% больного (29%) основной группы было одно сопутствующее заболевание, у 73 (41,5%) — 2 сопутствующих заболевания и у 52 (29,5%) — 3 и более. Это отразилось на продолжительности пребывания детей в клинике. Среднее число койко-дней в основной группе — 25,5, в контрольной —16,3. У детей, имевших два и более сопутствующих заболевания, длительность пребывания в стационаре увеличилась- в два раза, достигая 38—52 дней, а у 4,5% больных наступила хронизация процесса.

Как известно, для благополучных исходов пневмоний большое значение имеет своевременная диагностика заболевания, выявление характерных ранних симптомов болезни. По нашим данным у 41,4% детей пневмония начиналась постепенно, с явлении острой респираторной вирусной инфекции, у остальных было острое начало- болезни. Диагностика и госпитализация большинства детей с пневмонией были поздними (5-9-й дни болезни). В связи с этим в 63,7% больные поступали в клинику в среднетяжелом и тяжелом состоянии. Среди детей с неблагоприятным преморбидным фоном у 46% отмечалась токсическая и токсико-септическая форма пневмонии, у 54% неосложненная пневмония, в то время как в группе детей без сопутствующих заболеваний неосложненные формы пневмоний составили 89% (Р<0,05). В основной группе в 3 раза чаще, чем в контрольной, заболевание протекало с астматическим компонентом (соответственно 3,8% и 11,9%).

В диагностике пневмоний велико значение рентгенологического исследования. В ряде случаев при этом диагноз пневмонии не подтверждается. В наших наблюдениях диагноз пневмонии рентгенологически не был подтвержден в 18,3%. Возможно, это связано с тем, что дети поступали в клинику из районов республики после активного лечения.

Таким образом, неблагоприятный фон, предшествующий заболеванию детей раннего возраста пневмонией (погрешности в питании, отсутствие должного режима с последующим развитием таких заболеваний, как гипотрофия, рахит, анемия, экссудативно-аллергический диатез), содействует развитию болезни и более тяжелому его течению. Поэтому у детей раннего возраста, больных пневмонией, одновременно с лечением основного процесса важно выявить сопутствующие заболевания и включить в комплекс лечебных мероприятий средства, направленные на их ликвидацию. Это во многом определит благополучный исход болезни. В то же время улучшение качества медицинского обслуживания детей раннего возраста, борьба за рациональное вскармливание, профилактика рахита, анемических состояний будут способствовать оздоровлению детей раннего возраста и предупреждению тяжелого страдания, каким является пневмония на первом и втором годах жизни.