On the importance of premorbid conditions in the onset of acute pneumonia in young children

K. A. Svyatkina; Святкина К. А.; S. N. Yakubova; Якубова С. Н.; F. G. Tazetdinova; Тазетдинова Ф. Г.; N. K. Shoshina; Шошина Н. К.; I. G. Ziatdinov; Зиатдинов И. Г.; G. A. Kulakova; Кулакова Г. А.

doi:10.17816/kazmj81015

О значении преморбидных состоянии в возникновении острых пневмонии у детей раннего возраста

Авторы: Святкина К.А.¹, Якубова С.Н.¹, Тазетдинова Ф.Г.¹, Шошина Н.К.¹, Зиатдинов И.Г.¹, Кулакова Г.А.¹
Учреждения:
1. Казанский ордена Трудового Красного Знамени медицинский институт им. С. В. Курашова
Выпуск: Том 62, № 4 (1981)
Страницы: 1-3
Раздел: Статьи
Статья получена: 24.09.2021
Статья одобрена: 24.09.2021
Статья опубликована: 15.04.1981
URL: https://kazanmedjournal.ru/kazanmedj/article/view/81015
DOI: https://doi.org/10.17816/kazmj81015
ID: 81015

Цитировать

Полный текст

Аннотация
Полный текст
Об авторах
Список литературы
Дополнительные файлы
Статистика

Аннотация

Анализ течения пневмонии у детей раннего возраста (255) в зависимости от преморбидного фона выявил влияние сопутствующих страданий на течение и тяжесть пневмонии. Особо выделяются рахит и анемии. При наличии указанных заболеваний удлиняется срок пребывания детей с пневмонией в стационаре. При лечении больных пневмонией важно учитывать преморбидное состояние и включать в терапевтический комплекс средства, направленные на устранение сопутствующей патологии.

Ключевые слова

дети раннего возраста, пневмония, преморбидный фон

Полный текст

С целью выяснения воздействия преморбидных состояний на развитие пневмоний у детей раннего возраста мы проанализировали истории болезни 255 детей, находившихся на лечении в детской клинике им. проф. В. К. Меньшикова. В возрасте до 6 мес было 65 детей, от 6 до 9 мес — 60, от 9 до 12 мес — 50, от 1 до 1,5 лет— 50 и от 1,5 до 2 лет — 30. У 176 детей пневмония протекала на фоне неблагоприятного преморбидного состояния (рахит, гипотрофия, анемия, экссудативно-аллергический диатез) и у 79 сопутствующих заболеваний не было (контрольная группа). По возрасту, полу и характеру питания обе группы сопоставимы. Преобладающее большинство больных было направлено в стационар из сельских районов Татарии. Как выяснилось из анамнеза, среди больных было 12,5% недоношенных детей. Большинство детей имели при рождении нормальную массу тела, 7% — более 4 кг. Существенное значение в возникновении пневмонии имеет характер питания. 50% детей в основной группе находились на искусственном и раннем смешанном вскармливании, а в контрольной группе — 30%. В рационе превалировали углеводы, редко включались овощные блюда и соки.

Учитывая большое значение эндогенно-конституциональных факторов в развитии пневмонии, мы провели тщательное изучение особенностей антенатального периода и течения родов у матерей. В основной группе неблагоприятное течение беременности отмечено у 31% матерей, в контрольной — у 7,3% (Р<0,001). Из патологии родов преобладала асфиксия плода (6,4% и 0,85% соответственно, (Р<0,02). Следовательно, неблагоприятные пре- и интранатальные факторы имеют определенное значение как в возникновении пневмонии, так и в развитии сопутствующих заболеваний. При изучении сезонности возникновения пневмоний оказалось, что в 58% начало заболеваний и рецидивов болезни приходилось на осенне-зимний период. Однако у 25,4% детей заболевание началось в летнее время. Между сравниваемыми группами существенной разницы в частоте возникновения пневмонии в зависимости от времени года не найдено.

В последние годы особое значение в развитии пневмонии у детей придается сопутствующим и предшествующим заболеваниям, ослабляющим организм ребенка и создающим неблагоприятный фон, на котором развиваются затяжные пневмонии.

По нашим данным у каждого второго ребенка основной группы, поступившего в стационар с пневмонией, имелись признаки рахита. Рахит I степени установлен у 27 детей (15,3%), у остальных — рахит II степени. При этом заметное влияние на характер течения пневмонии оказывает период болезни. Так, токсическая форма пневмонии встречалась в 2 раза чаще в период разгара рахита; в период реконвалесценции рахита превалирующей была неосложненная форма пневмонии. У детей с наличием рахита в период разгара на фоне тяжелого течения пневмонии быстро возникали явления токсикоза с выраженной дыхательной недостаточностью, гипертермией, циркуляторными расстройствами.

У 26,3% больных пневмонией детей была гипотрофия, в основном II степени. Пневмония на фоне гипотрофии протекала, как правило, по типу мелкоочаговой, принимала затяжное течение без выраженной картины интоксикации, гипертермии; однако часто возникали осложнения: отит, фурункулез, пиелонефрит. У 10 детей на фоне затяжной вялотекущей пневмонии наступило обострение очагового гнойного процесса, сопровождавшееся резким ухудшением состояния ребенка.

У детей, с экссудативно-аллергическим диатезом пневмония протекала с яркой клинической симптоматикой: гипертермией, токсикозом, резкой тахикардией; в два раза чаще наблюдался астматический синдром. Проявления экссудативно-катарального диатеза констатированы у 12,4% детей. Пневмония у таких детей довольно часто осложнялась отитом, парентеральной диспепсией. Осложнения нередко принимали затяжной характер. У 3,5% детей с пневмонией рентгенологически определялась тимомегалия, но без каких-либо особенностей в течении заболевания.

Обращала на себя внимание большая частота анемий (49,25%). У 63 детей была легкая форма анемии (Нb от 1,79 до 1,39 ммоль/л, число эритроцитов до 3,5*10¹² в 1 л); у 29 — среднетяжелая (Нb от 1,39 до 1,1 ммоль/л; эритроцитов до 3,1*10¹² в 1 л) и у 7 — тяжелая (Нb ниже 1,1 ммоль/л, эритроцитов менее 3,1*10¹² в 1 л). Тяжесть анемии этой группы детей обусловлена, очевидно, частой заболеваемостью (2-4 раза), неблагоприятными условиями жизни, ранним искусственным вскармливанием, сопутствующими заболеваниями (рахит, гипотрофия); 2 ребенка родились недоношенными. У детей этой группы даже после разрешения пневмонии в течение 10—12 дней определялась одышка.

У 51% больного (29%) основной группы было одно сопутствующее заболевание, у 73 (41,5%) — 2 сопутствующих заболевания и у 52 (29,5%) — 3 и более. Это отразилось на продолжительности пребывания детей в клинике. Среднее число койко-дней в основной группе — 25,5, в контрольной —16,3. У детей, имевших два и более сопутствующих заболевания, длительность пребывания в стационаре увеличилась- в два раза, достигая 38—52 дней, а у 4,5% больных наступила хронизация процесса.

Как известно, для благополучных исходов пневмоний большое значение имеет своевременная диагностика заболевания, выявление характерных ранних симптомов болезни. По нашим данным у 41,4% детей пневмония начиналась постепенно, с явлении острой респираторной вирусной инфекции, у остальных было острое начало- болезни. Диагностика и госпитализация большинства детей с пневмонией были поздними (5-9-й дни болезни). В связи с этим в 63,7% больные поступали в клинику в среднетяжелом и тяжелом состоянии. Среди детей с неблагоприятным преморбидным фоном у 46% отмечалась токсическая и токсико-септическая форма пневмонии, у 54% неосложненная пневмония, в то время как в группе детей без сопутствующих заболеваний неосложненные формы пневмоний составили 89% (Р<0,05). В основной группе в 3 раза чаще, чем в контрольной, заболевание протекало с астматическим компонентом (соответственно 3,8% и 11,9%).

В диагностике пневмоний велико значение рентгенологического исследования. В ряде случаев при этом диагноз пневмонии не подтверждается. В наших наблюдениях диагноз пневмонии рентгенологически не был подтвержден в 18,3%. Возможно, это связано с тем, что дети поступали в клинику из районов республики после активного лечения.

Таким образом, неблагоприятный фон, предшествующий заболеванию детей раннего возраста пневмонией (погрешности в питании, отсутствие должного режима с последующим развитием таких заболеваний, как гипотрофия, рахит, анемия, экссудативно-аллергический диатез), содействует развитию болезни и более тяжелому его течению. Поэтому у детей раннего возраста, больных пневмонией, одновременно с лечением основного процесса важно выявить сопутствующие заболевания и включить в комплекс лечебных мероприятий средства, направленные на их ликвидацию. Это во многом определит благополучный исход болезни. В то же время улучшение качества медицинского обслуживания детей раннего возраста, борьба за рациональное вскармливание, профилактика рахита, анемических состояний будут способствовать оздоровлению детей раннего возраста и предупреждению тяжелого страдания, каким является пневмония на первом и втором годах жизни.