Состояние зубов и полости рта при заболеваниях органов пищеварения

Аннотация

Факты, свидетельствующие о связи стоматологических и желудочно- кишечных заболеваний, не новы (С. Е. Гельман, Я- С. Пеккер, Б. А. Торчинский и Т. И. Матвеева). Однако, поскольку в практической работе этой связи не уделяется должного внимания, мы поставили перед собой задачу на основании тщательного обследования полости рта страдающих желудочно-кишечными заболеваниями выяснить, какие из болезней полости рта наиболее часты и существенны.

Полный текст

В 1954—1955 гг. нами (было обследовано состояние зубов и полости рта у 180 больных в факультетской терапевтической и хирургической клиниках. Женщин—101, мужчин — 79, в возрасте от 20 до 40 лет было 90, от 41 и старше — 90.

С гастритом было 26 больных, с язвенной болезнью — 82, с раком желудка — 4, с заболеваниями печени — 56, с болезнью кишечника — 3, с болезнями крови и др.— 9.

В возрасте до 40 лет у половины больных в среднем отсутствовало по 1—3 зуба, если учесть и кариес зубов, то в итоге недостаток жевательного аппарата не превысит дефекта 4 зубов в среднем на одного больного, что не выше предела возможной компенсации.

У лиц старше 40 лет в среднем отсутствует до 5 зубов, что также вполне компенсируемо.

Отчетливо выступает количественная зависимость между недостаточностью жевательного аппарата и функцией желудка. Так, у больных с повышенной или пониженной кислотностью желудочного сока среднее количество отсутствующих зубов почти вдвое больше (5), чем у больных с нормальной кислотностью желудочного сока (2—3). У больных с ускоренной или замедленной двигательной функцией желудка среднее количество отсутствующих зубов 5—6, то есть значительно больше, чем у больных с нормальной двигательной функцией желудка (3—4). По-видимому, само по себе отсутствие 4—5 зубов, особенно при неблагоприятных комбинациях этих дефектов, создает условия для нарушений как секреторной, так и двигательной функции желудка то в сторону повышения (перенапряжения), то в сторону понижения (угнетения).

Что касается амфодонтоза, то в возрасте от 31 до 40 лет им страдала почти половина больных (21 из 44); в возрасте 41—50 лет.— 80%, в то. время как в возрасте 20—30 лет количество больных амфодонтозом оказалось незначительным. Последнее объясняется, по-видимому, тем, что диагноз амфодонтоза ставился только на основании клинических симптомов, без рентгенографии зубов, а потому ранние стадии заболевания оставались нераспознанными.

Из 63 желудочных больных с амфодонтозом у 18 была выявлена нормальная кислотность желудочного сока, у 13 — повышенная и у 32 — пониженная. Таким образом, в противоположность некоторым авторам, мы можем отметить, что при амфодонтозе преобладала пониженная кислотность.

При заболеваниях органов пищеварения нами обнаружен ряд дистрофических явлений в полости рта, причем при различных заболеваниях частота их различна. Так, при язвенной болезни изменения сосочков языка, главным образом в сторону атрофии, наблюдались в 75,6'%; рагады (трещины) и повышенная десквамация эпителия языка— в 64,6%'; сухость во рту (пониженное слюноотделение) —в 56%; отсутствие и понижение нёбного рефлекса — в 46,3%; понижение тонуса языка — в 36,6%'; желтушность мягкого нёба, налет на языке и пятнистость слизистой оболочки щек — в пределах 34—30,5%; синюшная окраска языка (застой), нарушения вкуса и отечность слизистой щек — в 22%'.

При гастрите больше чем в половине случаев выражены изменения сосочков языка, чаще в сторону атрофии: почти в половине случаев отмечаются рагады на языке и понижение его тонуса (у 12), несколько реже — повышенная десквамация эпителия и синюшная окраска языка, (у 10); понижение или отсутствие вкуса отмечено у 17 больных.

При болезнях печени среди изменений полости рта преобладает симптом желтушной окраски мягкого нёба (87,5%), реже наблюдались изменения сосочков и рагады языка, а также сухость во рту (66—59%) ; повышенная десквамация эпителия языка — в 50%; синюшная окраска языка, понижение его тонуса и изменения нёбного рефлекса — в 40— 37,5%'. Остальные симптомы встречались еще реже.

Таким образом, при язвенной болезни наиболее характерными проявлениями со стороны полости рта представляются изменения сосочков, рагады и повышенная десквамация эпителия языка, тогда как при болезнях печени — желтушный оттенок мягкого нёба и такие же изменения языка.

Что касается семиологического значения желтушного оттенка мягкого нёба, то наши наблюдения совпадают с таковыми Рапопорта, отметившего этот симптом при катаральной желтухе, холецистите и желчнокаменной болезни. Правда, нами он наблюдался и при язвенной болезни в 34%.

Приведенные наблюдения позволяют утверждать, что при отсутствии симптомов, необходимых для распознавания многих хронических желудочно-кишечных заболеваний, обнаружение в полости рта вышеуказанных дистрофических и воспалительных изменений должно служить одним из ранних указаний на заболевания органов пищеварения.

Выводы:

1. Расстройство функции жевания, связанное с отсутствием даже 4—5 зубов, ведет к изменениям как в секреторной, так и двигательной деятельности желудка.
2. Хроническим заболеваниям органов пищеварения довольно часто сопутствует амфодонтоз, что свидетельствует об общности патогенетических нервно дистрофических механизмов этих заболеваний.
3. В системе профилактики и лечения хронических желудочно- кишечных заболеваний стоматологические мероприятия в виде обследований, лечения и протезирования должны быть обязательными.