The condition of the teeth and oral cavity in diseases of the digestive organs

Abstract

The facts testifying to the connection of dental and gastrointestinal diseases are not new (S. E. Gelman, Ya-S. Pekker, B. A. Torchinsky and T. I. Matveeva). However, since due attention is not paid to this connection in practical work, we have set ourselves the task of finding out which of the oral diseases are most frequent and significant on the basis of a thorough examination of the oral cavity of those suffering from gastrointestinal diseases.

Full Text

Факты, свидетельствующие о связи стоматологических и желудочно- кишечных заболеваний, не новы (С. Е. Гельман, Я- С. Пеккер, Б. А. Торчинский и Т. И. Матвеева). Однако, поскольку в практической работе этой связи не уделяется должного внимания, мы поставили перед собой задачу на основании тщательного обследования полости рта страдающих желудочно-кишечными заболеваниями выяснить, какие из болезней полости рта наиболее часты и существенны.

В 1954—1955 гг. нами (было обследовано состояние зубов и полости рта у 180 больных в факультетской терапевтической и хирургической клиниках. Женщин—101, мужчин — 79, в возрасте от 20 до 40 лет было 90, от 41 и старше — 90.

С гастритом было 26 больных, с язвенной болезнью — 82, с раком желудка — 4, с заболеваниями печени — 56, с болезнью кишечника — 3, с болезнями крови и др.— 9.

В возрасте до 40 лет у половины больных в среднем отсутствовало по 1—3 зуба, если учесть и кариес зубов, то в итоге недостаток жевательного аппарата не превысит дефекта 4 зубов в среднем на одного больного, что не выше предела возможной компенсации.

У лиц старше 40 лет в среднем отсутствует до 5 зубов, что также вполне компенсируемо.

Отчетливо выступает количественная зависимость между недостаточностью жевательного аппарата и функцией желудка. Так, у больных с повышенной или пониженной кислотностью желудочного сока среднее количество отсутствующих зубов почти вдвое больше (5), чем у больных с нормальной кислотностью желудочного сока (2—3). У больных с ускоренной или замедленной двигательной функцией желудка среднее количество отсутствующих зубов 5—6, то есть значительно больше, чем у больных с нормальной двигательной функцией желудка (3—4). По-видимому, само по себе отсутствие 4—5 зубов, особенно при неблагоприятных комбинациях этих дефектов, создает условия для нарушений как секреторной, так и двигательной функции желудка то в сторону повышения (перенапряжения), то в сторону понижения (угнетения).

Что касается амфодонтоза, то в возрасте от 31 до 40 лет им страдала почти половина больных (21 из 44); в возрасте 41—50 лет.— 80%, в то. время как в возрасте 20—30 лет количество больных амфодонтозом оказалось незначительным. Последнее объясняется, по-видимому, тем, что диагноз амфодонтоза ставился только на основании клинических симптомов, без рентгенографии зубов, а потому ранние стадии заболевания оставались нераспознанными.

Из 63 желудочных больных с амфодонтозом у 18 была выявлена нормальная кислотность желудочного сока, у 13 — повышенная и у 32 — пониженная. Таким образом, в противоположность некоторым авторам, мы можем отметить, что при амфодонтозе преобладала пониженная кислотность.

При заболеваниях органов пищеварения нами обнаружен ряд дистрофических явлений в полости рта, причем при различных заболеваниях частота их различна. Так, при язвенной болезни изменения сосочков языка, главным образом в сторону атрофии, наблюдались в 75,6'%; рагады (трещины) и повышенная десквамация эпителия языка— в 64,6%'; сухость во рту (пониженное слюноотделение) —в 56%; отсутствие и понижение нёбного рефлекса — в 46,3%; понижение тонуса языка — в 36,6%'; желтушность мягкого нёба, налет на языке и пятнистость слизистой оболочки щек — в пределах 34—30,5%; синюшная окраска языка (застой), нарушения вкуса и отечность слизистой щек — в 22%'.

При гастрите больше чем в половине случаев выражены изменения сосочков языка, чаще в сторону атрофии: почти в половине случаев отмечаются рагады на языке и понижение его тонуса (у 12), несколько реже — повышенная десквамация эпителия и синюшная окраска языка, (у 10); понижение или отсутствие вкуса отмечено у 17 больных.

При болезнях печени среди изменений полости рта преобладает симптом желтушной окраски мягкого нёба (87,5%), реже наблюдались изменения сосочков и рагады языка, а также сухость во рту (66—59%) ; повышенная десквамация эпителия языка — в 50%; синюшная окраска языка, понижение его тонуса и изменения нёбного рефлекса — в 40— 37,5%'. Остальные симптомы встречались еще реже.

Таким образом, при язвенной болезни наиболее характерными проявлениями со стороны полости рта представляются изменения сосочков, рагады и повышенная десквамация эпителия языка, тогда как при болезнях печени — желтушный оттенок мягкого нёба и такие же изменения языка.

Что касается семиологического значения желтушного оттенка мягкого нёба, то наши наблюдения совпадают с таковыми Рапопорта, отметившего этот симптом при катаральной желтухе, холецистите и желчнокаменной болезни. Правда, нами он наблюдался и при язвенной болезни в 34%.

Приведенные наблюдения позволяют утверждать, что при отсутствии симптомов, необходимых для распознавания многих хронических желудочно-кишечных заболеваний, обнаружение в полости рта вышеуказанных дистрофических и воспалительных изменений должно служить одним из ранних указаний на заболевания органов пищеварения.

Выводы:

1. Расстройство функции жевания, связанное с отсутствием даже 4—5 зубов, ведет к изменениям как в секреторной, так и двигательной деятельности желудка.
2. Хроническим заболеваниям органов пищеварения довольно часто сопутствует амфодонтоз, что свидетельствует об общности патогенетических нервно дистрофических механизмов этих заболеваний.
3. В системе профилактики и лечения хронических желудочно- кишечных заболеваний стоматологические мероприятия в виде обследований, лечения и протезирования должны быть обязательными.