Closure of the fecal fistula by bowel evagination

Abstract

B-naya Cher — va Maria, 57 years old, Russian, peasant woman, s. Svinogorsk, Yelabuga region, was admitted to the surgical department of Kosteneevskaya hospital on 20 / X 30 for a persistent non-healing fecal fistula in the left groin area.

Full Text

Б-ная Чер—ва Мария, 57 лет, русская, крестьянка с. Свиногорье Елабужского района поступила 20/Х 30 г. в хирургическое отделение Костенеевской б-цы по поводу стойкого незаживающего калового свища в левой паховой обла­сти. Свищ получился год тому назад после ущемления паховой грыжи (последу­ющего нагноения и прорыва наружу). Из свища выделяется жидкий кал, кожа вокруг свища сильно раздражена и частично мацерирована. Отверстие свища с медную трехкопеечную монету. Б-ная подвергалась в 1929 и 30 г.г. операциям закрытия калового свища (освежение краев с последующим зашиванием, выжига­ние термокаутером, пластика и т. д.) и консервативному лечению,—но все это не дало заживления, Б-ная среднего роста, худая, истощена, с бледными покровами. Сердце и легкие нормальны.

27/Х 30 г. под спинномозговой анестезией была произведена операция. На­ружная поверхность свища за несколько дней до операции готовилась мазевыми повязками и за день до операции очищена и продезинфицирована. Подготовка операционного поля спиртом и t-ae iodi, свищ закрыт стерильными салфетками.

Разрез, выше свища на три поперечных пальца, левый параректальный, длиною в 10 сант. Рана разведена расширителями, к париетальной брюшине, соответственно месту свища, припаяна петля тонкой кишки длиною в 12 сант. и замурована спайками с сальником. Осторожно, тупым путем, спайки нарушены и кишечная петля несколько отсепарованной от прикрепления к париетальной брю­шине. Кишечник отгорожен салфетками. На расстоянии 2 сант. с обоих сторон на выращенную в свищ кишку наложены по два жома Doyen'a и между ними кишка пересечена. Кишечные отрезки соединены end to end и защищены муф­точкой из сальника. Свищевые отрезки кишки с обеих сторон были наглухо за­шиты и бранши сняты. Корнцангом со стороны брюшной полости отрезки были вывернуты наружу в свищевое отверстие. С внутренней стороны на образовавшу­юся „воронку* от вывертывания кишечного отрезка наложены три шва и подве­ден кусочек сальника. Рана зашита наглухо. Коллодийная повязка. После этого в области свища иссечены с частью здоровой ткани вывернутые отрезки кишки. Два шва на кожу и тампон в нижний угол после свищевой раны.

Послеоперационное течение гладкое, тампон удален на третий день, отде­ляемого нет. Отверстие после тампона за гранулировалось и свищ окончательно закрылся. Б-ная выписана на 14 день после операции совершенно оправившаяся и с закрывшимся свищем. Я видел больную почти через год после операции, чувствует себя очень хорошо, пополнела; на месте свища теперь рубец.

Операция закрытия каловых свищей способом эвагинации резецированных отрезков кишки через свищевое отверстие технически проста и целесообразна. Она имеет преимущества перед остальными способами тем, что позволяет прове­сти вполне асептично вне раздраженной ткани операцию и удалить „свищевое содержимое“ целиком внебрюшинно. Последнее обстоятельство особенно ценно, т. к. существенным моментом в операции закрытых каловых свищей надо счи­тать опасность инфицирования брюшины кишечным содержимым.

В русской литературе, насколько нам известно, таких операций описано очень мало. Так, д-р И. И. Садовский (Каз. мед. журя., № 10, 1929 г.) соб­рал с двумя своими—9 случаев, М. В. Карташев (Каз. мед.жур., № 3,1930г.) описал еще 1 случай (десятый) и к этим уже описанным случаям мы прибавляем и наш.