To the pathogenesis of intermittent dropsy of the joints

Abstract

Intermittent dropsy of the joints is an extremely rare affliction. The literature contains descriptions of approximately 100 cases.

Full Text

Перемежающаяся водянка суставов представляет собой крайне редкое страдание. В литературе имеется описание приблизительно 100 случаев.

Впервые Hydrops articul-intermittens. описана Perriп’ом в 1845 г. За ним следует ряд сообщений, a Schlesinger даже посвящает этому вопросы целую монографию в руководстве NothnageІ’я. Из русских авторов о большом количестве случаев упоминает Вельяминов.

Заболеванию этому подвержены оба пола, но женщины болеют пе­ремежающейся водянкой суставов чаще мужчин. Так, Schlesinger в своей монографии сообщает о 32 женщинах и 26 мужчинах. Вельями­нов же к этому прибавляет, что женщины заболевают главным образом в периоде полового развития (из 24 женщин 8 было в возрасте от 11— 20 лет) и в периоде полового расцвета (9 в возрасте 21—30 лет).

Локализация водянки по суставам распределяется следующим обра­зом: на первом месте стоит один коленный сустав, на втором месте оба коленных сустава, затем следуют поражения коленных суставов совместно с другими и, наконец, на последнем месте стоят поражения других су­ставов без коленных,

Клиническая картина перемежающейся водянки суставов слагается из периодически повторяющейся через правильные промежутки времени водянки того или иного сустава. В светлых промежутках сустав не пред­ставляет собой ничего ненормального. Иногда страдание это чередуется с припадками астмы, крапивницы, вазомоторным насморком и т. д. Бо­лезнь протекает чаще безлихорадочно, но иногда припадки протекают при повышенной температуре. Имеются описания единичных случаев, протекающих при высокой температуре с явлениями озноба и последую­щего пота. Продолжительность припадка—несколько дней. Перемежаю­щаяся водянка суставов может протекать как без болей, так и с болями, как без покраснения кожи, так и с краснотой и жаром ее. Промежутки между приступами бывают большей частью в 5—13 дней. Водянка на­ растает первые 2—3 дня, а потом постепенно исчезает. В литературе имеются указания, что болезнь затягивается на многие годы. Но ebe­ne g g упоминает о больной, где болезнь тянулась 18 лет. В виду того, что Hydrops articulorum intermittens встречается крайне редко и каждый случай представляет большой интерес, считаю нужным описать больную, которую мне пришлось наблюдать в течение продолжительного времени.

Больная, 40 лет от роду, дом. хозяйка. Замужем. Жалуется на появляющуюся периодически через каждые 9 дней водянку правого коленного сустава. Водянка нарастает в течение 2—3 дней, держится ‘2—3 дня, а затем на протяжении не­скольких дней исчезает. Иногда механически она мешает ходьбе. Болей при этом почти не бывает. Температура у больной повышена и доходит до 37,6°. В проме­жутках между приступами чувствует себя совершенно здоровой. С менструациями приступы эти не совпадают.

Считает себя больной с 1916 г., когда заболела острым суставным ревма­тизмом: опухли коленные суставы и суставы кисти и стопы. Температура доходила до 4-0°. К врачам больная не обращалась и лечилась домашними средствами. Проболела около 3-х месяцев. В дальнейшем чувствовала себя удовлетворительно, если не считать иногда бывавших незначительных болей в правом коленном су­ставе и правой кисти. Через несколько месяцев у больной появилась водянка правого коленного сустава, которая продержавшись несколько дней исчезла. С тех пор явление это повторяется периодически каждые 9 дней.

Больная происходит из здоровой семьи. Имеет 3 братьев и 3 сестер, все они здоровы. Отец умер в старости. Мать здорова. Жила больная в удовлетвори­тельных условиях. Менструации у нее начались на 15 году, все время правильные неболезненные. Замуж вышла 20 лет. Имела 3 беременности, которые кончились нормальными родами. Дети живы и здоровы. Из болезней перенесла в 1919 году малярию. Венерические болезни отрицает. Не курит. Алкоголь не употребляет.

При объективном исследовании оказалось—темпер. 37,3°. Больная удовлетво­рительного питания, правильного телосложения. Зрачки равномерны, правильно реагируют на свет и конвергенцию. Щитовидная железа нормальной консистенции, не увеличена. Со стороны органов кровообращения: пульс хорошего наполнения и напряжения, 68 в минуту. Границы сердца в пределах нормы. При аускультации небольшая приглушенность сердечных тонов. Со стороны органов брюшной поло­сти ничего патологического не отмечается. Печень и селезенка не прощупываются. Со стороны органов дыхания: при перкуссии нормальный легочный звук, при аус­культации везикулярное дыхание. Органы движения:—деформации в пястно-фа­ланговом и межфаланговых суставах 5 пальца правой руки. Правый коленный су­став содержит порядочное количество жидкости, объем сустава 50 см. Объем ле­вого коленного сустава 41 см. Кожа уклонений от нормы не представляет. Дви­жения в правом колене безболезненны, сгибание механически затруднено. Остальные суставы уклонений от нормы не представляют. При обследовании суставов в светлый промежуток, кроме хруста в обоих коленных суставах, ничего патологи­ческого не отмечается. Со стороны нервной системы ни органических, ни функ­циональных заболеваний не отмечается. Со стороны половой сферы уклонений от нормы не имеется. Исследования. Моча: реакция кислая, удельный вес 1019, бе­лок, сахар отсутств. Микроскопическая картина осадка отклонений от нормы не представляет. Кровь: эритроцитов 4.400.000. НЬ 90%, лейкоцитов 6200, нейтрофи­лов 66, лимфоцитов 23, моноцитов 6, эозинофилов 3. RW—отрицательная. Рентге­новский снимок сустава—норма.

Больную я наблюдал в течение 6 месяцев. Через каждые 9 дней у нее появ­лялась водянка правого коленного сустава, которая держалась 2—3 дня, а затем в течение 2—3 дней совершено исчезала. Температура колебалась в пределах 37—37,5°. В промежутках между приступами сустав не представлял собой ни­чего ненормального.

Об этиологии этого темного симптомокомплекса известно очень мало. Старые авторы смотрели на перемежающуюся водянку суставов, как на страдание, имеющее связь с малярией. Основанием для такого сужде­ния служил перемежающийся характер болезни, имеющееся иногда увеличение селезенки и успех от лечения хинином.

Pяд авторов считает hydrops artic. intermitt, заболеванием нервного порядка и рассматривает это страдание как ангионевроз с секреторным расстройством в смысле отеков (Quincke). Некоторые авторы ставят перем. вод. сует, в связь с заболеваниями эндокринных желез. Так, Велья­минов полагает, что hydrops art. intermitt, есть проявление тиреотокси­коза. Этот же автор сообщает об одном случае, где страдание прошло при присоединении Morbus Basedovi и снова появилось, когда последняя исчезла. Потен же, наоборот, сообщает о 2-х больных, страдавших одновременно Базедовой болезнью. Schlesinger в статье, напечатан­ной в W. kl. W., № 25 1929, высказывает взгляд, что в основе стра­дания лежит гипо-или дисфункция яичников. В литературе отмечается, что при беременности и при кормлении грудью приступов не бывало. Некоторые указывают на какую-то связь пер. вод. сует, с менструациями. Mathes отмечает, что в его случаях hydrops genu intermitt, была на подагрической почве.

Таким образом, мы видим, что в литературе нет единого взгляда на этиологию пер. вод. сует.

Прослеженный нами случай не дает нам, конечно, возможности де­лать какие-либо выводы, но кое-какие предположения мы сделать можем.

Всестороннее обследование и наблюдение нашего случая произвело на нас впечатление, что настоящее страдание у нашей больной имеет какую-то связь с бывшим у нее острым суставным ревматизмом. Не исключается возможность единого этиологического фактора остр. сует, ревмат. и пер. вод. сует. Мы предполагаем, что в основе страдания в нашем случае лежит инфекция. Наблюдая большое количество забо­леваний двигательного аппарата, у нас сложилось мнение, что при этих страданиях повышение температуры несомненно говорит за инфек­цию. Связать страдание в нашем случае с страданием нервной системы, эндокринных желез или малярией у нас нет никаких данных. Терапев­тический эффект мы получили от поднятия защитных сил организма и исследующего лечения тиреоидином. Припадки стали повторяться гораздо реже, а если и бывали, то жидкости набиралось очень мало. Эффект от тиреоидина не дает нам права считать, что здесь имеется страдание щитовидной железы. Тиреоидин обладает сложным действием на челове­ческий организм и действует не только, как специфический препарат. Известно, что тиреоидин повышает обмен веществ, улучшает кровообра­щение, поднимает мышечный и общий жизненный тонус и общим стиму­лирующим действием ведет к улучшению, местных симптомов в суставах. Этим и объясняется его прекрасное действие при многих хронических страданиях двигательного аппарата.

Возможно, что в некоторых случаях перем, вод. сует, щитовидная железа заинтересована вторично, ибо известно, что многие инфекции вы­зывают перестройку эндокринной системы.

В заключение я хотел бы отметить, что перемежающийся характер данного страдания, возможно, зависит от биологических свойств возбуди­теля его и особенной реакции нашего организма.

По аналогии невольно напрашивается сравнение с болезнями с возвратным типом лихорадки (пятидневная лихорадка, мальтийская лихорадка, возвратный тиф и др.).